16.Ангиохолецистит: этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Ангиохолецистит (холецистохолангит)— распространенное воспаление желчных путей и желчного пузыря — встречается более часто, чем изолированные холецистит или холангит.

Этиология. Микробное происхождение. В основе дискинезия-застой желчи.

Патогенез. при инфицировании желчных путей устанавливается несколько порочных кругов. с одной стороны микробы желчи, попадая в кишечник, всасываются в воротную кровь и вновь заражают желчные ходы. с другой — через лимфатические пути микробы из желчных путей и пузырей могут попасть в поджелудочную железу, отсюда через вены в печень и вновь обсеменяют желчные пути. кроме того, инфекция из желчных ходов может вместе с лимфой проникнуть в общий круг кровообращения, затем в печень и желчные пути.

Клиника. У детей чаше всего заболевание протекает с нерезкими, периодически возникающими болями в эпигастральной области справа, с субфебрильной температурой, с частыми желудочно-кишечными расстройствами — поносами, запорами. При объективном обследовании обнаруживаются обложенный белым налетом язык, сухость слизистых оболочек, иногда легкая иктеричность кожи и склер, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области, больше справа. Печень часто несколько увеличена в размерах. Желчный пузырь у детей пальпировать удается редко. Заметные изменения в крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ) отмечаются только в периоды обострений. Паразитарные ангиохолециститы часто протекают с выраженной эозинофилией.

Лечение. Постельный режим, диета с ограничением жира,острого, трудноперевариваемых блюд, 1 раз в неделю фруктово-сахарные дни, АБ-пенициллин в/м, витамины, десенсибилизирующие средства-хлорид кальция, глюконат кальция, при лямблиозном холецистите-акрихин в течении 8 дн, мин. вода теплые, санаторное лечение.

Профилактика. 1) правильный режим дня и питания, закаливание организма ребенка, регулярные занятия спортом; 2) предупреждение желудочно-кишечных заболеваний; 3) сана¬ция зубов, миндалин и других хронических местных очагов инфекции; 4) борьба с лямблиозом.

17.Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, классификация, лечение и профилактика.

Пиелонефрит– это неспециф микробно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся преимущественно поражением чашечно - лоханочной системы (интерстиция почек).

Этиология. Киш палочка, протеи, энтеробактер, клебсиеллы, стафил, грибы.

Патогенез. Пути проникновения инфекции в почку: Гематогенный путь характерен для новорожденных и детей первых месяцев жизни. Лимфогенный путь признают не все. Существует гипотеза о лимфогенной миграции микроорганизмов, что обусловлено процессом транслокации из кишечника через мезентери-альные л-лы в кровеносное русло. Восход путь (инфициров из нижних мочевых отделов).

Хар-но наруш уродинамики, пораж тк почек, бактериемия, бактериурия, нар реактивности, наследств предраспол.

Классиф.1) по теч: остр(6-8мес), хронич(манифестная рецидив, латентная) более 1 г. 2) по патоген:первич (не удается установить причины), вторич (аномалии развития мочевывод путей, пузырно-мочеточник рефлкс, камни, стрктуры). 3) по периоду:обостр(активный), обратного развития, клинико-лаб ремиссии. 4) по фукц сост почек:без наруш, с нар, с ХПН.

Клиника.1) болевой с-м: в обл живота, поясницы чувство напряж, натяжения, усил при переменепол-я тела,умен при согревании поясн. 2) мочевой-мутная моча с непр запахом. Лейкоцитурия, бактериурия, почеч эп.иногда протеинурия,микрогематурия, увел сут диуреза. 3) дизуретич – увел сут диуреза, императивные позывы, поллакиурия, никтурия, энурез(недерж). 4)с-мы интоксикации (увел темпер при 5 д, озноб, гол боль, слаость, ухуд аппетита. ОАК (лейкоциоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увел СОЭ

Диагностика. ОАМ, пробы не в острый период Нечипоренко(каждые 3 ч), Амбурже каждые 2 ч), посев мочи, опр-е функц сост проба Зимницкого (каждые 3 ч опр плотности и кол-ва), Реерга(2 мочи, 1 кровь, опр фильтрации), бх (о белок, АСТ, АЛТ, эл-ты, креат, мочев), УЗИ, рентген, сут диурез.

Лечение. постел режим, диета 7(искл острого, жареного), обильное питье с щелочн мин водами(баржоми), АБ 7-10 д и до 3 мес :ампициллин, или аминогликозиды (амикацин, гентамицин). 10-14 д –уросептики (бисептол, фурозолидон, фуромак). 2-3 нед – фитотерапия (канефрон).

При хр – 1-1.5 м со сменой АБ.

Профил. Диспан наблю 3 г после остр, 5 л –хр. Осмотр в 1 год 1р/мес, при отсутс обостр 1р/квартал. ОАМ: до 6 мес: 1 р/2нед, до 12 мес: 1р/мес, более 1 г – 1р/3 мес.