Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Zabolevania_pediatria.docx
Скачиваний:
59
Добавлен:
10.06.2021
Размер:
75.51 Кб
Скачать

13.Гастродуоденальная патология у детей: гастрит, гастродуоденит. Этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение, профилактика.

ХГ, ХГД – хроническое рецивир, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофич пораж слизистой желудка и 12перстной.

До 65% патологий желудка.

Этиология. Мультифакторные заб. 1)наследств-конституциональная предраспол; 2)инфицир Н.р. 3) погрешности питани (нерегул,неполноцен, злоупотр острой и жареной пищи); 4) химич поврежд(в том числе ЛС), 5) физич и психоэмоц перегрузки; 6)очаги инф, паразитозы и др болезни ЖКТ. 7) пищ аллергия.

Патогенез. 3 типа: 1) тип А: эндогенно-аутоим, обусл обр АТ к обкладочным кл. (АТ к анутр факторы, к липопротеиду микроворсинок, сцепленность генов). У детей с системн заб. 9%.

2)тип В:экзогенно-инфекц, ассоциир с Н.р. 75%.

3)тип С:-экзогенный, связ с раздражением желудка медикаментами или выраженным гастродуоден рефлюксом. 5 %.

Чаще тип В. Зараж фек-орал путем. Н.р имеет тропность к УВ поверхн эпителия антрального отдела. Там размножается и выдел факт вирулентности: ферменты (муциназу, каталазу, фосфолипазу А,протеазы, уреазу и др). Уреаза расщепл мочевину.кот присутст в интерстиц жидкости. В рез-те гидролиза обр СО2 и аммиак, кот оказыв поврежд дейтсвие и защелачивает среду. Увел рН – нар мембранного потенциала – ионный дисбаланс – нар активности мембранных ферментов – обратный ток Н+ из желудка в кл – поврежд кл. защелачив эпителия – постоянная стимул G-кл- увелич выработки гастрина – увел желуд сока. Постоянная стимул желуд секреции и ускоренная эвакуация – закисление 12 п.к. – поврежд эпителия-его метаплазия по желудочному типу. Эпителий заселяется Н.р-дуцоденит- нар продукции гормонов, регулир моторную и секретор ф-ции ЖКТ- развитие астенич синдрома.

Классиф. 1)форма:острая, хронич, особые (гранулемат, эозинофил). 2) этиол:Н.р-,Н.р +, аутоимм, реактивный, идиопатич. 3)по локализ:антральный, фундальный, пангастрит, дуоденит, антродуоденит, растпрост гастродуоденит. 4)эндоскопич: поверх, эрозивн, атрофич, гиперпластич.5) секреция:норм,повыш, пониж. 6)период:обостр, ремиссия, субремиссия.

Клиника. 1)желудочная диспепсия: отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, изжога. 2) болевой с-м: боль в эпигастрии после приема грубой, жареной пищи, тупая,не иррад, усил при ходьбе и стоя, проходит после приема молока, каш. 3)киш дспепсия: урчание в животе, метеоризм, флатуленция, нар стула. 4)астено-вегетатив:слабость, раздражит, гипергидроз. 5)объективно: бледность кожи, явл гиповитаминоза: язык обложен белым или желтовато-белым налетом с отпечатками зубов, живот нес-ко вздут, мягкий, разлитая болезненность.

Диагностика. Анамнез, осмотр. Исслед секретор и мотор ф-ции(метод фракционного желуд зондирования, внутрижелуд рН-метрия), гистология, бактериоскопия, бактериологич (на средах богатой протеином(кровяной,щелочной агар), серология (ИФА-игМ,А), Н.р в кале с помощтю моноклональных АТ, Эндоскопия.

Лечение. 1) Диета-стол 1:искл грубую клетчатку, баранину,. Свинину, хлеб, жареное, грибы, выпечку, кофе, шоколад, газир. 2) коррекция желуд секреции: антациды (алмагель, гастал и др), Н2-гистам/бл (фамотидин), инг Н+К+АТФазы(омепразол), цитопротекторы (сукралфат) 3)антиН.р : антибактер, де-нол(висмутовая соль лимонной кислоты).

При первичном обнаружении трехкомпонент терапия:ИПП+амоксициллин или кларитромицин+ фуразолидон или метронидазол. В слечае неэффект +де-нол.

Профилактика. себя рациональный пищевой, общий и двигательный режим, качественно сбалансирован¬ное питание, соблюдение всех эле¬ментов здорового образа жизни. Оптимальное лечение и реабилита¬ция гастродуоденита — одна из наиболее действенных мер, направленных на профилактику язвенной болезни.

Соседние файлы в предмете Педиатрия