18.Этиология, патогенез, классификация диффузного гломерулонефрита у детей.

Гломерулонефрит – иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением клубочков – протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями.

Этиология. Хронич очаги инф; недавно перенес ангина, скарлатина (Б-гемол стрептококк), персистир вирусные инф; нерационал ЛС.

Патогенез. Прямое воздействие токсина стрепток; или связан с образованием иммунных комплексов, которые фксируются на баз мембране клубочков повреждая эпителий и повыш проницаемость. Имеет знач наслед предраспол. Важным фактором, способствующим периодическому обострению процесса, является воздействие неспецифических разрешающих агентов (охлаждения, не стрептококковой инфекции, различных интоксикаций). Важную роль играет также нарушение почечной гемодинамики, микроциркуляции и реологических свойств крови. Повыш внутрисосуд свертываемости в клубочковых капиллярах, агрегация в них тромбоцитов и выпадение фибрина приводит к обтурации их просвета.

Классиф. 1) по течению: острый(типичная ф, с нефрОтич, с нефрИт с), подострый, хронич. 2) по периодам. Острый: острый, обратное развитие, переход в хрон.) Хрон:обостр, ремиссия частичная или полная). 3)функц сост почек:нар ф-ции, без наруш, ОПН или ХПН).

4) морфол изм: Классификация: а) мембранозный гломерулонефрит( проявляется отложением плотных депозитов (в виде "шипов") на эпителиальной поверхности базальной мембраны и внутри нее со сдавлением просвета капилляра. );

б) диффузный пролиферативный гломерулонефрит:1) мезинхимопролиферативный( характеризуется расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. );2) эндокапиллярный пролиферативный;3) мезангиокапиллярный (мембранозно-пролиферативный) – «классический», лобулярный типы;4) мезангиокапиллярный-характеризующийся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки. )(;5) экстракапиллярный-воспаление развивается в полости капсулы клубочка.

;в) склерозирующий гломерулонефрит(является сборной группой, куда входят почти все описанные выше формы в финальном периоде процесса. Во всех случаях имеется склерозирование и запустевание клубочков. )

19.Клиника и лечение острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом.

Гломерулонефрит – иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков – протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями.

Клиника. 1. Экстраренальные:1) нервновегетативный синдром: недомогание анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль;2) кардиоваскулярный синдром — гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени; 3) отечный синдром проявляется ограниченными или генерализованными отеками.

2. Ренальные проявления:1) мочевой синдром — олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндурия, транзитоная, лимфоцитарномононуклеарная лейкоцитурия; 2) болевой синдром проявляется болью в области поясницы или недифференцированной болью в животе;3) синдром почечной недостаточности — азотемия,проявляется тремя основными симптомами: отечным, гипертоническим и мочевым.

Нефротический синдром — клинико-лабораторный симпто¬мокомплекс, характеризующийся: протеинурией, гипопротеинемией (гипоальбуминемией, диспротеинемией); гиперлипидемией; отеками периферическими, полостными и степени анасарки, артер гипертензией, олиигоурией. Эта форма гломерулонефрита очень тяжелая и прогностически неблагоприятная.

Лечение. Диета бессолевая, ГКС до 1 мес далее сниж дозы, диуретики, альбумин 10% в теч 10 д или рео, проба МакКлюра-Олдрича (в/к введение физ-ра, волдырь рассасыв быстрее при наличии отеков), регулярное взвешивание, для нормализ эл-тов и работы сердца - аспаркам (К,магний). Антибиотики от 2-3 нед до 6-8.

Диагностика. ОАМ, ОАК, бх (острофазные белки, АЛТ, АСТ, о белок, эл-ты), Циркулир имм комплексы, посев из зева и носа, УЗИ почек, пробы Реберга, Зимницкого, сут моча (после исчезновения белка), сцинтиграфия.