Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Zadachi_otvety_shpora

.docx
Скачиваний:
5
Добавлен:
10.06.2021
Размер:
133 Кб
Скачать

1) ЗАДАЧА № 40

Мать с девочкой 3-х месяцев

Железодефицитная анемия, легкой степени.

антиоксиданты, мембраностабилизаторы, цитопротекторы

2) ЗАДАЧА № 41

Мать с мальчиком 5 месяцев

Рахит II степени, стадия разгара, подострое течение

3) ЗАДАЧА № 43

Ребенок 6,5 месяцев,

Рахит II степени, стадия разгара, подострое течение

4) ЗАДАЧА № 44

Ребенок 5 месяцев

Рахит II степени, разгар, острое течение.

5) ЗАДАЧА № 45

Ребенок 10 месяцев,

Рахит III степени (тяжелый), разгар, подострое течение; железодефицитная анемия I степени; ОРВИ, обструктивный бронхит, ДН0.

6) ЗАДАЧА № 46

Мальчик 6,5 месяцев

Пренатально-постнатальная гипотрофия II ст; рахит II ст, стадия разгара, подострое течение; анемия I ст; дизбактериоз кишечника?, вторичный синдром нарушенного кишечного всасывания.

7) ЗАДАЧА № 25

Девочка 9 месяцев

ОРВИ (парагрипп), синдром крупа, стеноз гортани III степени.

8) Девочка Р., 5 дней

1) пограничные состояния – физиологическая потеря массы тела, физиологическое шелушение, половой криз, транзиторный катар кишечника, мочекислая нефропатия,

2) потеря массы тела в первые дни – физиологическая потеря(моча, кал, сниженное питание)

3) Весовая кривая на 10 день должна достигнуть исходного уровня

4) нагрубание молочных желез – состояние появл. у 2/3 новорожденных детей(чаще девочки), связано с высоким уровнем половых гормонов в крови матери и пуповинной крови ребенка в женском молоке(прогестерон, эстрадиол, пролактин), достигает максимума к 8-10 дню, затем постепенно степень нагрубания снижается, нужно соблюдать правила гигиены и местно можно применять сухое тепло или компрессы с камфорным спиртом

5) физиологическое шелушение кожных покровов возникает на 3-5 день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании, чаще на животе и груди, особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей, проходит само.

9) Девочка О., 4 дня

1) физиологическая желтуха новорожденных

2) массово/ростовой показатель = 60,7 ( норма 60-80)

3) ретикулоцитоз связан с гемолизом фетального гемоглобина, С я.=Лф(физ.перекрест)

4) норма

5) повыш. непрямой Б т.к. повышен распад фет. гемоглобина, незначительно повышен холестерин, т.к. имеется холестаз

10) Мальчик Г., 1 суток

1) ГБН( вероятностно обусловленный Rh несовместимостью)

2) ЗПК: Б/р пуп крови>60 мкмоль/л(105), абс. показатель для ЗПК+низки. ур-нь Hb периф. крови – 149/г/л(абс пок-ль 100)

3) доп. обсл. для уточнения определение группы крови и Rh фак. ребенка,

4) ОАК – анемия, рет-3, псевдолейк -3 из-за увеличен. нормо-, эритробластов

5) УЗИ увеличение печени и селезенки

11) Мальчик А., 4 дней

1) ГБН(гемолитическая болезнь новорожденных) обусл АВО несовм, обосн: мать1(0), отец 2(А), аборт при 1й бер-ти, желтуха на 1х сутках, интоксикация, незнач. увел. печени, Н. б/р – 180, анем Hb-141, белок - 54

2) Доп. опред. гр.кр.ребенка, ОАК+ ретикулоциты, опред-е титра агглютинов в крови и молоке матери, проба Кумбса,

3) Что м.б.в анал: Гр. кр2(а) в ОАК – ретикулоцитоз, Ув. титра иммун ат, прям, проба Кумбса слабо+

4) ПЗ симт: иктеричность кожи и склер – гиперэмия, вялость, мыш. гипот. гипорефлекс – б/р вая интокс.(1фаза б/р энцефолопатии)

5) невропатол. монотонный крик, неполн. выр. рефлекс Моро(1фаза), «блуждающий взгляд»

12-30

1) Расчет долженствующей массы. При рождении 3500 гр(3,2 – 3,5 кг), физиологическая потеря веса – 5 – 8% массы тела, восстанавливается к 10му дню жизни.

Ежемесячные прибавки: 3 варианта расчета

1) первый месяц – 500/600 гр,

второй и третий месяц по 800 гр,

с 4 месяца: 800гр-50гр(соотв. месяцу)

2) по Воронцову Мазурину: [(800*6)] + 400*(n-6), второе полугодие

масса тела при рождении + 800 г х n, где n — число месяцев в течение первого полугодия, а 800 г — средняя ежемесячная прибавка массы тела в течение первого полугодия. Для второго полугодия жизни масса тела равна. масса тела при рождении + прибавки массы тела за первое полугодие (800*6) + 400*(n-6), где n — возраст в месяцах, а 400 г — средняя ежемесячная прибавка массы тела за второе полугодие.

3) по Туру – 700/месяц первые 6 месяцев, с 6 по 12 – по 400 гр/мес

2. Суточный объем питания.

Первые 9 дней жизни:

возраст (в днях) умножают на 70(при массе менее 3200 гр) или на 80(при массе тела более 3200 гр).

С 10-го по 14-й день необходимый суточный объем молока остается неизменным(как для 9 – дневного ребенка)

С 2-ой недели – расчитывают потребность в калориях или пользуются объемным методом(табл 3 - 1).

Таблица 3 – 1, суточный объем питания, необходимый грудному ребенку

Возраст

Объем пищи

2 – 6 нед

1/5 массы тела

6 нед – 4 мес

1/6 массы тела

4 – 6 мес

1/7 массы тела

6 – 9 мес

1/8 массы тела

9 – 12 мес

1/9 массы тела

Суточный объем питания ребенка 1ого года жизни не должен превышать 1000-1100 мл (не учитываются соки и фруктовое пюре)

Режим питания:

При естественном вскармливании: 1 месяц: 10 разовое кормление – интервал 2 часа, соблюдается ночной перерыв пример: 6,8,10,12,14,16,18,20,22,24 часа, перерыв с 24 часов ночи до 6 часов утра. Объем кормления не должен превышать 50 мл.

2 месяц: 8 разовое кормление, интервалы по 2,5 часа, ночной перерыв, объем кормления менее или равен 80 мл.

3 месяц: 7 разовое кормление, интервал 3 часа, ночной перерыв, объем кормления не более 120 мл. пример: 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 часа

4 месяц: 6 разовое кормление, интервал 3,5 часа, на кормление не более 160 мл.

С 4,5 – 5 месяцев большинство дертей кормят 5 раз в сутки, после 9 месяцев – 4-5 раз в сутки.

При этом нужно помнить, что при естественном вскармливании ребенок кормиться по требованию. При искусственном вскармливании ребенка кормят реже, не 10 раз в сутки, а 8 или 7 раз, по мере взросления выходят на 6 – разовое кормление, что связано с удобством для кормящего и более строгому следованию расписания питания.

4. Составить меню на один день.

Правила введения прикормов:

1) Введение каждого продукта в небольшом количестве – чайной ложкой(5 – 7 дней), лучше до 2х недель

2) новый продукт – в первой половине дня, чтобы увидеть неблагоприятную реакцию, при появлении

3) овощное пюре, фруктовое пюре, каши начинают вводить в форме монопродуктов

I) прикорм с ложечки, до кормления грудью/смесью

II) новые продукты не вводят в случае если ребенок болен и в период введения прививок

III) для сохранения лактации после каждого, после каждого кормления ребенка прикладывают к груди

4)

Продукты прикорма:

1) соки,

2) овощное пюре

3) каши

4) мясное пюре

Характеристика блюд и продуктов прикорма:

Студеникова: с 4 месяцев детям на естественном вскармливании вводим сок(чаще яблочный), через 1 месяц(на 5ом) первый прикорм.

Объем: суточный объем сока – возраст в месяцах умноженный на 10

Фруктовое пюре – через 2 – 3 недели после введения соков, дают до кормления или в промежутках между ними.

С 4,5 – 6 месяцев – овощное пюре/ кашу

Пюре – один вид продукта, кабочок, капуста цветная, картофель, с переходом к смеси овощей. Начинают с 10 грамм, ложка, затем грудное молоко до разового объема, максимальный суточный объем до 100 г.

Ступени:

1) гомогенезированные(до 5 мес)

2) пюре (6 - 9 мес),

3) крупноизмельченные (9 – 12 мес)

Зерновой прикорм (каша) – сначала агглютеновые( аллерген)

рисовая, гречневая, затем кукурузная

при наличии аллергии, только безмолочные каши,

нет аллергии впоследствии каши изготавливаются на молоке (материнское или адаптированное, не коровье)

Творог – с 6 – 7 мес,, кол 10 – 50 грамм,

Желток – сваренный вкрутую, с 6 – 7 мес (1/4 – 1/2 в день)

Мясной прикорм: полноценный животный белок

сначала добавялем в овощное пюре, до одного года не более 50 г(высокая белковая нагрузка),

постная свинина, говядина, телятина,

гопоаллергенное пюре – мясо кролика,

курица – не вводиться – явялется аллергеном.

К году вводиться фарш.

Коровье молоко: аллерген, до года не вводим.

Рыба: альтернатива мяса, детям без аллергии с 8-9 месяца, треска, менталь, хек, без костей, в виде фарша

Еще раз про объем: 10n, где n – количество месяцев

Сладкие прикормы не вводить ранее основных прикормов

Кисломолочные: кефир, йогурт с 8 месяцев, max 200 мл.

Нельзя замещать воду соком. Периодически предлагаем ребенку воду для питья.

Сухарики, детские галеты, печенья, обогащенные микронутриентами, в меню вводим на 8 месяце.

Таким образом к возрасту 7- 8 месяцев вводиться третий прикорм.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете Педиатрия