7. Современное лечение, профилактика бактериальной дизентерии.

Лечение

При наличии удовлетворительных санитарно-бытовых условий больных ди­ зентерией в большинстве случаев можно лечить дома. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением дизентерии, а также люди пожилого возраста, дети до 1 года, больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; также госпитали­ зацию проводят и по эпидемическим показаниям. Необходима диета (стол No 4) с учётом индивидуальной переносимости продук­ тов. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях назначают полупостельный или постельный режим. При острой дизентерии среднетяжёлого и тяжёлого течения основу этиот­ ропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампи­ циллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три- моксазол). Не отрицая их возможный положительный клинический эффект, при­ менять антибиотики нужно с осторожностью из-за развития дисбактериоза. В связи с этим расширены показания к назначению эубиотиков (бифидумбактерина, би- фикола, колибактерина, лактобактерина и др.) по 5—10 доз в сутки в течение 3—4 нед. Кроме того, следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей дизенте­ рии к этиотропным препаратам, особенно в отношении левомицетина, доксицик- лина и ко-тримоксазола. Препараты нитрофуранового ряда (например, фуразоли- дон по 0,1 г) и налидиксовой кислоты (невиграмон по 0,5 г) 4 раза в день в течение 3—5 сут в настоящее время ещё назначают, однако их эффективность снижается.

Применение антибактериальных препаратов не показано при гастроэнте- ритическом варианте заболевания из-за задержки сроков клинического выздо­ ровления и санации, развития дисбактериоза, снижения активности иммунных реакций. В случаях дизентерийного бактерионосительства целесообразность про­ ведения этиотропной терапии сомнительна.

По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под конт­ ролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим- форте, фестал и др.). энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.), спазмолитики, вяжущие средства.

В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными из­ менениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные микроклизмы с на­ стоями эвкалипта, ромашки, масел шиповника и облепихи, винилина и т.д.

В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует инди­ видуального подхода к каждому больному с учётом его иммунного статуса. В свя­ зи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее амбулаторно­ го. При рецидивах и обострениях процесса применяют те же средства, что и при лечении больных острой дизентерией. Вместе с тем применение антибиотиков и нитрофуранов менее эффективно, чем при острой форме. Для максимального щажения ЖКТ назначают диетотерапию. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры, лечебные клизмы, эубиотики.

Профилактические мероприятия

В профилактике дизентерии решающая роль принадлежит гигиеническим и санитарно-коммунальным мероприятиям. Необходимо соблюдать санитарный режим на пищевых предприятиях и рынках, в учреждениях общественного пита­ ния, продовольственных магазинах, детских учреждениях и сооружениях водо­ снабжения. Большое значение имеют очистка территории населённых мест и ох­ рана водоёмов от загрязнения канализационными стоками, особенно сточными водами лечебных учреждений. Немалую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Большое значение в профилактике шигеллёзов имеет санитарное про­ свещение. Гигиенические навыки следует прививать детям в семье, детских уч­ реждениях и школе. Важно обеспечить действенную санитарно-просветительную работу среди населения по предупреждению употребления для питья воды сомни­ тельного качества без термической обработки и купания в загрязнённых водо­ ёмах. Особое значение гигиеническое обучение имеет среди лиц определённых профессий (работников пищевых предприятий, объектов общественного пита­ ния и торговли пищевыми продуктами, водоснабжения, ДДУ и др.); при устрой­ стве на такие места работы желательна сдача санитарных минимумов.

Лиц, поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, подвергают однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний лю­ дей не допускают к работе и направляют на лечение. Детей, вновь поступающих в ясельные группы ДДУ в период сезонного подъёма заболеваемости дизентерией, принимают после однократного обследования на кишечную группу инфекций. Детей, возвращающихся в детское учреждение после любого перенесённого за­ болевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, принимают при наличии справки с указанием диагноза или причины болезни.