Дифференциальная диагностика

Острую дизентерию дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмо- неллёза, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита, амебиаза, холеры, неспеци­ фического язвенного колита, опухолей кишечника, кишечных гельминтозов, тромбоза брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости и других состояний. При колитическом варианте заболевания учитывают острое начало, лихорадку и другие признаки интоксикации, схваткообразные боли в животе с преимуществен­ ной локализацией в левой подвздошной области, скудный стул со слизью и про­ жилками крови, ложные позывы, тенезмы, уплотнение и болезненность сигмо­ видной кишки при пальпации. При лёгком течении этого варианта интоксикация выражена слабо, жидкий стул калового характера не содержит примесей крови. Гастроэнтеритический вариант клинически неотличим от такового при сальмо- неллёзе; при гастроэнтероколитическом варианте в динамике заболевания более чётко выраженными становятся явления колита. Стёртое течение острой дизен­ терии клинически диагностировать наиболее трудно. Дифференциальную диагностику хронической дизентерии проводят в первую очередь с колитами и энтероколитами, онкологическими процессами в толстой кишке. При постановке диагноза оценивают данные анамнеза с указанием на перенесённую острую дизентерию в течение последних 2 лет, постоянный или эпизодически возникающий кашицеобразный стул с патологическими примеся­ ми и болями в животе, часто спазм и болезненность сигмовидной кишки при паль­ пации, снижение массы тела, проявления дисбактериоза и гиповитаминоза.

Осложнения

Осложнения в настоящее время встречают редко, но при тяжёлом течении ди­ зентерии Григорьева-Шиги и Флекснера могут развиться ИТШ, тяжёлый дис- бактериоз, перфорация кишечника, серозный и перфоративный гнойный пери­ тониты, парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В ряде случаев после заболевания развиваются дисфункции кишечника (постдизентерийный колит).

Лабораторная диагностика

Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом — выделением шигелл из каловых и рвотных масс, а при дизентерии Григорьева— Шиги — и из крови. Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных ЛПУ остаётся невысокой (20-50%). Применение серологических методов лабо­ раторной диагностики (РНГА) часто ограничено медленным нарастанием титров специфических AT, что даёт врачу лишь ретроспективный результат. В последние годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие Аг шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Для корректировки ле­ чебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактери­ оза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника. Эндос­ копические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях диф­ ференциальной диагностики.