17. Энтеробиоз. Клиника, патогенез, диагностика, лечение. 787

Энтеробиоз — антропонозный гельминтоз из группы нематодозов, сопровож­ дающийся зудом в перианальной области и диспептическими расстройствами. Синоним — оксиуроз.

Этиология

Возбудитель — круглый гельминт-нематода Enterobius vermicularis (острица), паразитирующий в нижних отделах тонкой и в толстой кишке.

Эпидемиология

Резервуар и источник возбудителя — человек. Заражённый человек начи­ нает выделять острицы через 12—14 дней после инвазирования;

Механизм передачи инвазии — фекально-оральный. Передача инвазивных яиц осуществляется либо прямым переносом в рот руками, либо через контаминиро- ванную пищу, воду. Перианальный зуд приводит к расчёсам, раздавливанию зре­ лых самок и загрязнению рук яйцами остриц. Одновременно загрязняется натель­ ное и постельное бельё, в дальнейшем загрязняются и другие объекты, служащие факторами передачи энтеробиоза: мебель, игрушки, посуда, ковры. Заражение возможно в плавательных бассейнах, особенно в раздевалках. В переносе яиц ос­ триц определённую роль в передаче играют мухи.

Патогенез

При паразитировании в дистальных отделах тонкой кишки, а также в сле­ пой, восходящей и поперечной ободочной кишках острицы вызывают механи­ ческие повреждения слизистой оболочки кишечника, прикрепляясь к стенке кишки передним концом. В ней образуются гранулёмы, содержащие лимфоци­ ты, эозинофилы, макрофаги и яйца паразитов, точечные кровоизлияния, учас­ тки некрозов и эрозии. Вследствие сенсибилизации организма продуктами об­ мена гельминтов развиваются токсико-аллергические реакции. При выползании самок гельминтов из прямой кишки возникает сильный зуд кожи перианальной области и промежности. Заползая в женские половые органы, острицы стано­ вятся причиной их воспалительных заболеваний. Длительность гельминтоза поддерживается за счёт аутореинвазии при расчесывании зудящих мест кожи и повторном заглатывании яиц гельминтов, попавших при этом в подногтевые пространства.

Клиническая картина

Наиболее частый симптом — зуд в перианальной области и близлежащих к ней областях, особенно в вечернее и ночное время. Эпизоды зуда длятся по 2—3 дня и повторяются с интервалом 2-3 нед, что объясняется сменой вымирающих паразитов их новой генерацией при аутореинвазии. При интенсивной инвазии зуд и жжение становятся постоянными и мучительными. Прогрессируют нару­ шения сна и раздражительность, повышенная утомляемость. Дети, страдающие энтеробиозом, становятся капризными, плаксивыми, жалуются на головные боли, худеют. При массивной инвазии возможны судорожные припадки, обмороки, симптомы неврастении и психастении, развивается ночное недержание мочи. Диспептические расстройства у некоторых больных при выраженной инвазии проявляются учащенным кашицеобразным стулом, иногда со слизью, тенезма­ ми, болями и урчанием в животе, метеоризмом, тошнотой, иногда рвотой.

Диагностика

Шпателем или тампоном, смоченным 50% раствором глицерина, делают со- скоб с перианальных складок. При микроскопии в полученном материале можно обнаружить яйца остриц или взрослых паразитов. Для снятия яиц и взрослых гель­ минтов на перианальную область накладывают липкую ленту (скотч, клейкий целлофан), которую затем подвергают микроскопии. Иногда яйца остриц можно обнаружить в содержимом подногтевых пространств, а взрослых гельминтов — в свежевыделенных фекалиях. При расчёсах кожи возможно присоединение вторичных бактериальных ин­ фекций: пиодермии, сфинктерита, экземы, парапроктита. Паразитирование гель­ минтов в червеобразном отростке иногда приводит к острому аппендициту. Заползание остриц в женские половые органы может стать причиной вульвова- гинита, эндометрита, сальпингита.

Лечение

При лёгких формах энтеробиоза возможно излечение без применения меди­ каментозных средств за счёт предотвращения реинвазии. С этой целью рекомен­ дуют вечерние клизмы из 4—5 стаканов воды (детям из 1—3 стаканов) с добавле­ нием на каждый стакан по половине чайной ложки бикарбоната натрия (пищевой соды). Острицы вымываются из нижних отделов толстой кишки, что предупреж­ дает перианальный зуд и инвазирование кожи и белья.

При массивной инвазии высокоэффективны вермокс (детям по 2—3 мг/кг, взрослым по 100 мг 2 раза в течение 1 сут), комбантрин (10 мг/кг однократно, но не более 1 г), медамин в суточной дозе 10 мг/кг в 3 приёма через 30 мин после еды. Для успешной дегельминтизации необходимо одновременное лечение всех членов семьи.