11. Клинико – эпидемиологическая и лабораторная диагностика, лечение ботулизма.

Лабораторная диагностика

В настоящее время нет лабораторных тестов, позволяющих идентифицировать ботулотоксин в биологических средах человека в ранние сроки заболевания. Це­ лями бактериологических исследований являются обнаружение и идентифика­ ция токсина; выделение возбудителя проводят на втором этапе. Для этого ставят биологическую пробу на лабораторных животных (белые мыши, морские свин­ ки). В опыт отбирают партию из 5 животных. Первое заражают только исследуе­ мым материалом, остальных — исследуемым материалом с введением 2 мл 200АЕ антитоксической сыворотки типов А, В, С и Е. При наличии в материале токсина выживает животное, получившее антисыворотку, нейтрализовавшую токсин со­ ответствующего типа. Для экспресс-индикации токсинов ставят РПГА с антитель­ ным диагностикумом (эритроциты, сенсибилизированные антитоксинами соот­ ветствующих типов).

Современные перспективные методы основаны на индикации Аг в ИФА, РИА или ПЦР.

Выделение возбудителя не даёт оснований для подтверждения диагноза, по­ скольку возможно прорастание спор С. botulinum, которые могут находиться в кишечнике большого числа здоровых людей.

Лечение

В связи с угрозой для жизни госпитализация больных необходима во всех слу­ чаях, даже при подозрении на ботулизм. Больных направляют в любой стацио­ нар, где имеется аппаратура для ИВЛ. Лечебные мероприятия начинают с промывания желудка толстым зондом; при проведении процедуры необходимо убедиться, что введённый зонд находится в желудке, учитывая то обстоятельство, что при отсутствии глоточного рефлекса зонд может быть введён в дыхательные пути. Промывание желудка целесообраз- Для нейтрализации токсина на территории Российской Федерации применя­ ют поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой первоначальной д о з е т и п а А — 1 0 ООО M E , т и п а В — 5 0 0 0 M E , т и п а Е — 1 0 ООО M E , и н о г д а т и п а С - 10 000 ME. Сыворотку вводят внутривенно или внутримышечно после предвари­ тельной десенсибилизации (метод Безредки). При введении сыворотки внутри­ венно капельно необходимо предварительно смешать её с 250 мл физиологичес­ кого раствора, подогретого до 37 °С. В большинстве случаев достаточно однократного введения вышеуказанных доз сыворотки. Если через 12—24 ч по окончании её введения у больного прогрессируют нейропаралитические расстрой­ ства, введение сыворотки следует повторить в первоначальной дозе. Достаточно хороший клинический эффект оказывает применение человечес­ кой противоботулинической плазмы, однако её применение затруднено из-за короткого срока хранения (4—6 мес). Имеются данные об эффективности чело­ веческого противоботулинического иммуноглобулина.

Одновременно с введением противоботулинической сыворотки проводят мас­ сивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное капельное введение инфузионных растворов. Желательно применение соединений на ос­ нове поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин и др.)> хорошо адсор­ бирующих свободно циркулирующий ботулотоксин и выводящих его через почки с мочой. В связи с тем что больной не может глотать, его кормление осуществляют че­ рез тонкий зонд. Пища должна быть не только полноценной, но и обязательно жидкой, проходимой через зонд. Оставлять зонд до следующего кормления не­ желательно, так как при сухих слизистых оболочках возможно быстрое развитие пролежней. Учитывая токсико-инфекционную природу заболевания и возможность раз­ вития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, больному назначают антибиотики. Препарат выбора — левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней. В комплекс лечения больных входит назначение 3% раствора аденозинтрифос- форной кислоты (АТФ) и кокарбоксилазы.