1. Рвотные препараты

Лекарства вещества, вызывающие рвоту действуют:

1) центрально (морфин и другие наркотические анальгетики, апоморфин, противоопухолевые препараты, сердечные гликозиды);

2) рефлекторно, раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка (меди сульфат, цинка сульфат, препараты термопсиса, ипекакуаны).

Следует отметить, что рвоту нельзя вызывать у людей, находящихся в бессознательном состоянии, а также при отравлении бензином, керосином, кислотами, щелочами и др. веществами, повреждающими слизистые оболочки.

Рвоту опасно вызывать при отравлении кардиотоксическими «хрононегативными» ядами, т.к. усиливается тонус блуждающего нерва и брадикардия.

В качестве основного лекарственного рвотного средства находит применение Апоморфин в амп. по 1, 5 и 10 мл 1% раствора) - специфический агонист D₂-рецепторов, полусинтетический алкалоид. Препарат оказывает стимулирующее действие на дофаминовые рецепторы пусковой (триггерной) зоны продолговатого мозга, что и обусловливает его выраженный эффект. Если первая доза не оказала эффекта, то не окажет его и последующая. Апоморфин неэффективен, если подавлена возбудимость рвотного центра, например, при глубоком наркозе, при блокировании рецепторов пусковой зоны (под влиянием нейролептиков) и т.д.

Рвотные средства имеют ограниченное применение. Их иногда используют при острых отравлениях, если промывание желудка по каким-то причинам трудно осуществить (при нарушении акта глотания, отравлениях грибами, ягодами и др. продуктами, не проходящими через зонд и т.д.). При подкожном введении (0,2 - 0,5 мл) эффект развивается через несколько минут. Кроме того, апоморфин находит применение в наркологии при лечении больных хроническим алкоголизмом для выработки отрицательного условного рефлекса на этиловый спирт.

Применять апоморфин следует с осторожностью, т.к. у больных иногда развивается коллапс, галлюцинации, у лиц с травматической энцефалопатией вероятны неврологические расстройства.

Апоморфин противопоказан при ожогах желудка крепкими щелочами и кислотами, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях легких с возможным легочным кровотечением, тяжелых заболеваниях сердца, выраженном атеросклерозе, органических заболеваниях ЦНС.

При отравлениях веществами, угнетающими рвотный центр (например, средствами для наркоза) апоморфин неэффективен.

2. Противорвотные средства

Противорвотный эффект могут оказывать препараты, действующие на разные звенья нервной регуляции акта рвоты:

1) если рвота вызвана местным раздражением желудка, то после удаления раздражающих веществ могут быть использованы обволакивающие (препараты семян льна, риса, крахмал и т. п.), вяжущие (танин, танальбин, плоды черемухи и т. п.) средства, а лучше - комбинированный антацидный препарат – альмагель А;

2) если рвота обусловлена возбуждением нейронов рвотного центра (или пусковой зоны), то используют другие средства. Раньше применяли седативные и снотворные, но теперь созданы современные нейротропные препараты.

Эти препараты можно разделить на следующие подгруппы:

1. М-холиноблокаторы - применяют в основном для профилактики и лечения морской и воздушной болезней, а также при болезни Меньера. Это заболевания, при которых рвота обусловлена раздражением вестибулярного аппарата. Используют, как правило, М-холиноблокатор - скополамин, который входит в состав таблеток "Аэрон". Назначают по 1-2 таблетке за 30-40 мин до поездки. Длительность действия около 6 часов.

Из побочных эффектов возможны сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, вялость, сонливость

2. Блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов (димедрол, дипразин) - устраняют тошноту и рвоту, обусловленную вестибулярными нарушениями (например, при укачивании), а также возникшую при беременности, уремии, в послеоперационном периоде. Препараты данной группы не действуют на хеморецепторную зону и поэтому не эффективны при рвоте, вызванной другими причинами.

Побочными эффектами являются сонливость, сухость в полости рта, нарушение аккомодации.