II. Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника

Форлакс

Мукофальк

Лактулоза (нормазе)

Морская капуста (ламинарид)

Пшеничные отруби

Препараты данной группы не всасываются в ЖКТ, адсорбируют на своей поверхности воду, набухают, тем самым увеличивая объем непереваримого остатка. Таким образом они представляют собой механический раздражитель, так как вызывают растяжение кишечника и повышают его моторику.

После приема, препараты необходимо запивать достаточным количеством воды.

Форлакс – основным компонентом является полимерное вещество макроголь 400 или полиэтиленгликоль, эти соединения обладают способностью привлекать и удерживать значительное количество жидкости.

Слабительное действие развивается медленно (24 -48 часов после приема).

Назначают препарат при хронических запорах.

Обычно форлакс переносится хорошо, иногда возможны боли в животе, диарея (при применении препарата в больших дозах).

Форлакс противопоказан при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), кишечной непроходимости, тяжелой сердечной недостаточности, в детском возрасте.

Мукофальк содержит волокна из наружных оболочек семян подорожника, которые удерживают воду в больших количествах, следствием чего является увеличение объема кишечного содержимого и размягчение каловых масс.

Применяют при хронических запорах, болезнях и состояниях, лечение которых должно сопровождаться легкой дефекацией (геморрой, анальная трещина, беременность, послеоперационный период после хирургических вмешательств на прямой кишке), диарее различной этиологии, синдроме раздраженного кишечника.

Из побочных эффектов возможны аллергические реакции к компонентам препарата, усиленное газообразование в кишечнике в первые дни терапии, ощущение переполненной кишки.

Противопоказаниями к применению препарата являются: угроза развития непроходимости кишечника или уже имеющаяся кишечная непроходимость, гиперчувствительность к компонентам препарата, сужения пищеварительной трубки органического генеза, изменения водно-электролитного равновесия, сахарный диабет (тяжелая форма), возрастной период до 12 лет (из-за недостаточного опыта использования препарата у данной категории пациентов).

Лактулоза (дюфалак, ливо-лак, лизалак, нормазе, порталак) – стимулирует размножение в толстом кишечнике молочнокислых бактерий, которые гидролизуют лактулозу до молочной, муравьиной и уксусной кислот. Последние не всасываются и создают высокое осмотическое давление в кишечнике, что приводит к увеличению объема содержимого толстого кишки и ответственно повышению его перистальтики, а также приводит к снижению всасывания аммония и аммиака.

Применяют препарат при хронических запорах, дисбактериозе, печеночной энцефалопатии, т.к. снижают концентрацию ионов аммония в крови.

Из побочных эффектов возможны боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота, анорексия.

Противопоказанием является кишечная непроходимость.

Морская капуста (ламинарид) содержит йодистые и бромистые соли, альгинаты (кальциевые соли альгиновых кислот), манит, полисахарид ламинорин, витамин С и другие вещества. Для медицинских целей выпускается в виде порошка или гранул. Слабительное действие связано со способностью препарата сильно набухать и, увеличиваясь в объеме, вызывать раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника и, как следствие, повышать его моторику.

Применяют в качестве легкого слабительного средства при хронических атонических запорах.

В связи с содержанием солей йода морская капуста показана в качестве слабительного средства при хронических запорах у лиц с явлениями атеросклероза.

При длительном применении и повышенной чувствительности к йоду возможны явления йодизма (насморк, конъюнктивит, кашель).

Противопоказаниями являются: нефриты, геморрагический диатез и другие состояния, при которых противопоказаны препараты йода.

III. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы

Послабляющим влиянием обладают также химически инертные вещества, не всасывающиеся, обволакивающие слизистую жидкие масла масло вазелиновое и масло миндальное (мягчительное средство). При приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые массы. Назначают при хронических запорах. При длительном применении иногда нарушается процесс пищеварения.

IV. Слабительные свечи

1. Газообразующие свечи

Ферролакс

Кальциолакс

Свечи с ревенем

Свечи с литием карбонатом

2. Глицериновые свечи

Для лечения хронических запоров применяют газообразующие («шипучие») и глицериновые свечи.

Газообразующие свечи – применяют преимущественно при запорах, обусловленных подавлением позывов к дефекации, а также при проктогенных запорах.

Ферролакс- 1 свеча содержит 800 мг железа лактат, 600 мг натрия бикарбоната, 100 мг лимонной кислоты;

Кальциолакс - 1 свеча содержит 600 мг кальция лактата, 500 мг натрия бикарбоната, 100 мг лимонной кислоты;

Свечи с ревенем - 1 свеча содержит 800 мг экстракта ревеня, 500 мг натрия бикарбоната;

Свечи с литием карбонатом - 1 свеча содержит 300 мг лития карбоната, 150 мг натрия бикарбоната, 200 мг лимонной кислоты, 250 мг фумаровой кислоты.

После введения свечи в прямую кишку образуется углекислый газ, который растягивает кишечную стенку, раздражает ее рецепторы, что повышает моторику кишки и стимулирует акт дефекации.

Свечи с литием карбонатом вызывают стул в среднем через 10 минут, ферролакс и кальциолакс – через 30 минут, свечи с ревенем – через 40 -45 минут.

При хронических запорах более показаны ферролакс и кальциолакс.

Газообразующие свечи не вызывают побочных эффектов, они помогают восстановить утраченный рефлекс дефекации.

Глицериновые свечи – 1 свеча содержит 1,44 г глицерина, 0,12 г стеариновой кислоты и 0,66 г натрия карбоната.

При введении в прямую кишку свеча оказывает легкое раздражающее действие на слизистую оболочку и рефлекторным путем стимулирует дефекацию, кроме того оказывает размягчающее действие на каловые массы. Эффект развивается через 15-30 мин.

Глицериновые свечи применяют при запорах различного происхождения (привычных, возрастных, у лиц с ограниченной подвижностью).

При длительном применении могут возникать явления раздражения прямой кишки.

Противопоказаниями являются: обострение геморроя, трещины заднего прохода, воспалительные и опухолевые заболевания прямой кишки.

Слабительные средства любого механизма действия не следует назначать длительное время, так как происходит интенсивная потеря катионов, особенно калия. Развивается гипокалиемия, гипокалигистия, нарушающие синтез ацетилхолина вообще и в кишечнике в частности. Это сопровождается запорами, анорексией, мышечной слабостью, угнетением рефлексов, парезом мочевого пузыря.