II. Средства влияющие на секрецию желез желудка

Секреция желез желудка находится под контролем блуждающего нерва, а также ряда гормонов ЖКТ и других эндогенных веществ. Известно, что повышение тонуса блуждающего нерва, а также высвобождение гастрина и гистамина усиливает секреторную активность желез желудка. Вместе с тем, устранение холинергических влияний или действия гистамина и гастрина приводит к снижению секреции.

В организме также вырабатываются вещества угнетающие секрецию желудочного сока. К ним относятся: секретин, холецистокинин, простагландины (напр. Простагландин Е 2), вазоактивный пептид кишечника и др.

Исходя из особенностей секреторной активности желез желудка и ее нейрогуморальной регуляции, выстраивают фармакотерапию соответствующих патологических состояний.

1. СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА И СРЕДСТВА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

В зависимости от цели применения, препараты, повышающие желудочную секрецию, подразделяются на 3 группы:

1) Средства, применяемые с диагностической целью

2) Средства, применяемые с лечебной целью

3) Средства заместительной терапии

1) Средства, применяемые с диагностической целью

Гистамин

Гастрин

Пентагастрин

Экстрактивные вещества

Данные средства применяются для выявления причин снижения желудочной секреции. Если причиной понижения секреции являются функциональные нарушения, указанные вещества существенно увеличивают отделение желудочного сока. При наличии органических поражений слизистой оболочки желудка, этого не происходит.

Гистамин является одним из медиаторов в регуляции многих функций организма и играет важную роль в патогенезе ряда патологических состояний. Гистамин обладает высокой физиологической активностью и имеет широкий спектр действия, стимулируя Н₁- гистаминовые рецепторы снижает артериальное давление, повышает проницаемость сосудов, тонизирует мышцы бронхов, кишечника и т.д., при стимуляции Н₂- гистаминовых рецепторов слизистой желудка, гистамин значительно повышает количество желудочного сока и его кислотность. При его назначении, с целью повышения желудочной секреции, необходим предварительный прием блокаторов Н₁-гистаминовых рецепторов (димедрол, дипразин), т.к. они устраняют все эффекты гистамина, за исключением его стимулирующего влияния на желудочную секрецию (в небольшой степени сохраняется гипотензивное действие).

Гастрин по активности во много раз превосходит гистамин и действует избирательно на железы желудка. Он повышает образование хлористоводородной кислоты и пепсиногена, также стимулирует секрецию поджелудочной железы, желчеобразование и продукцию внутреннего фактора Касла.

Наиболее широко в медицинской практике для стимуляции желудочной секреции с диагностической целью применяют синтетический фрагмент гастрина, состоящий из остатков 5 аминокислот - пентагастрин

2) Средства, применяемые с лечебной целью

Углекислые минеральные воды

(«Есентуки» № 4, 17, «Нарзан», «Миргородская», «Славянская»)

Прозерин

Лимонтар

Данная группа лекарственных средств применяется при сниженной, но сохраненной секреторной функции желудка.

Углекислые минеральные воды применяются в теплом виде (30°) за 15-20 мин до еды, стимулируют желудочную секрецию, оказывают противовоспалительное действие.

Прозерин относится к группе антихолинэстеразных средств, за счет блокады фермента холинэстеразы нарушает гидролиз ацетилхолина и усиливается его действия на холинорецепторы, в т.ч. и на холинорецепторы слизистой желудка, что приводит к стимуляции продукции хлористоводородной кислоты и пепсина.

Лимонтар содержит в себе янтарную, лимонную кислоты и кальция стеарат. Препарат активирует биоэнергетические, окислительно-восстановительные процессы в слизистой оболочке желудка. Окисление янтарной и лимонной кислот, как ведущих метаболитов способствует быстрому накоплению в париетальных клетках макроэргических соединений, участвующих в образовании хлористоводородной кислоты. Прием лимонтара значительно улучшает функцию главных и обкладочных клеток желудочных желез, если низкий уровень их активности обусловлен нарушениями биоэнергетических процессов.

3) Средства заместительной терапии

Натуральный желудочный сок

Пепсин

Пепсидил

Кислота хлористоводородная разведенная

Применяются при недостаточности функции желез желудка, ахилии, диспепсиях, гипо- и анацидных гастритах, когда стимулирующая терапия неэффективна.

Основными компонентами желудочного сока являются соляная кислота (продуцируется обкладочными клетками), пепсиноген (продуцируемый главными клетками), а также муцин (продуцируемый добавочными клетками). При гипоацидных и анацидных гастритах может снижаться или, соответственно, полностью отсутствовать секреция соляной кислоты (ахлоргидрия), а также может происходить снижение секреции соляной кислоты и пепсина (ахилия). Ахилия может наблюдаться при раке желудка, злокачественной анемии и т. д.

При недостаточности секреции желудочного сока, когда стимулирующая терапия неэффективна, для улучшения переваривания пищи назначают в качестве заместительной терапии натуральный желудочный сок, пепсин, кислоту хлористоводородную разведенную.

Натуральный желудочный сок содержит все выделяемые железами желудка ферменты, его рН варьирует от 0, 8 до 1, 2.

Применяют при недостаточности функции желез желудка, ахилии, диспепсиях, гипо- и анацидных гастритах. Назначают препарат по одной столовой ложке во время или сразу после еды.

Пепсин - протеолитический фермент, получаемый из слизистой оболочки желудка свиней и телят. Пепсин расщепляет белки на пептиды. Он активен только при рН=1,5-4,0; поэтому применение его при хронических гипоацидных гастритах, осуществляют вместе с соляной кислотой.

Пепсин в виде порошка назначают перед едой 3-4 раза в день по 0, 3-0, 5 на прием; во время еды в порошке или в 1-3% растворе соляной кислоты.