Задача №11

В гинекологическое отделение поступила больная, 58 лет, с жалобами на боли в гипогастрии, пояснице, в левой паховой области, в левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание болезненное, акт дефекации затруднен. В моче и кале примесь крови. В анамнезе: 2 родов, 4 артифициальных аборта без осложнений. Со слов, периодически лечила «эрозию шейки матки», рекомендовали эксцизионное радиоволновое лечение, от которого отказывалась. Последние 2 года к врачу не обращалась. Осмотр при помощи зеркал: влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки матки виден «кратер» с некротическим налетом. Выделения цвета «мясных помоев» с неприятным запахом. При влагалищном исследовании на месте шейки матки определяется кратерообразная язва с плотными краями. Стенки влагалища на протяжении 2/3 инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. При ректальном исследовании слизистая прямой кишки неподвижна, в плотном инфильтрате. В параметриях с двух сторон определяются инфильтраты, достигающие стенок таза. Диагноз? Какие исследования провести? Лечение? Чем можно объяснить наличие болей в левом бедре?

CASE №11

A 58-year-old patient was admitted to the gynecological department with complaints of pain in the hypogastrium, lower back, in the left inguinal region, in the left thigh, especially at night. The pain has a "gnawing" character. The urination is painful and the act of defecation is difficult. In urine and feces an admixture of blood is noted. In the anamnesis: 2 childbirths, 4 artificial abortions without any complications. From her words, periodically she was treated with "erosion of the uterine cervix" and she gave up on the radio wave excision treatment that was recommended. The last 2 years she did not attend the doctor. Speculum examination revealed: the vagina is shortened; a "crater" with necrotic plaque is visible on the site of the uterine cervix in the dome of vagina. Foul-smell discharge with "meat slops" color is noted. On vaginal examination on the site of the uterine cervix, a crater-like ulcer with dense margins is detected. The walls of the vagina are infiltrated for 2/3. In the pelvic cavity a conglomerate of a tumor of firm consistency, reaching the walls of the pelvis on both sides, immobile and painful is palpated. On rectal examination, the rectal mucosa is immobile with a dense infiltrate. In the parametrium on both sides, infiltrates reaching the pelvic walls are determined. What is the diagnosis? What investigation should be done? How would you manage the patient? How can you explain the presence of pain in the left thigh?

Задача №12

Больная, 58 лет, поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет. АД 150/90 мм рт.ст. Масса тела 92 кг, рост 152 см. Страдает сахарным диабетом. При влагалищном исследовании: наружные половые органы, влагалище с явлениями возрастной инволюции, шейка матки не изменена, тело матки увеличено до размеров 5-6-недельной беременности, плотное, безболезненное при пальпации, придатки не определяются, параметрии свободны, выделения кровянистые, умеренные. Предполагаемый диагноз? Тактика ведения больной?

CASE №12

A 58-year-old patient was hospitalized with complaints of spotting from the genital tract. Postmenopause for 10 years. Blood pressure 150/90 mm Hg. Body weight 92 kg, height 152 cm. She suffers from diabetes mellitus. Vaginal examination revealed: the external genital organs, the vagina with the phenomena of age involution (aging), the cervix is unchanged, the uterine body is enlarged up to 5-6 weeks of pregnancy in size, firm, painless on palpation, the appendages are not palpable, the parametrium is free, moderate blood bleeding. What is the preliminary diagnosis? How would you manage the patient?