Задача №36

Больная, 31 года, поступила в стационар с жалобами на боли в гипогастрии с иррадиацией в прямую кишку и скудные кровянистые выделения из половых путей. После двухнедельной задержки менструации появились интенсивные схваткообразные боли в нижних отделах живота больше справа, кратковременная потеря сознания, затем появились мажущие кровянистые выделения. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст., симптомы раздражения брюшины отрицательные. В зеркалах: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Влагалищное исследование: Матка больше нормальной величины, мягковатой консистенции, движения за шейку болезненные, придатки справа утолщены, пастозны, болезненные, задний свод укорочен. Выделения из половых путей кровянистые мажущие. Диагноз? План ведения?

CASE №36

A 31-year-old patient was hospitalized with complaints of pain in the hypogastrium with irradiation into the rectum and scanty bloody discharge from the genital tract. After a two-week absence of menstruation, intense cramping pain appeared in the lower abdomen, more on the right, short-term loss of consciousness, and then spotting discharge appeared. Objectively: the condition is mild, the skin of ordinary color, the pulse is 76 bpm, of satisfactory qualities, the BP is 120/70 mm Hg. The symptoms of irritation of the peritoneum are negative. On speculum examination: the vaginal mucosa is cyanotic, the uterine cervix is cylindrical and the external os is closed. Vaginal examination revealed: the uterine body is slightly larger than normal size, soft in consistency, when the cervix is moved it causes pain, the appendages on the right are thickened, swelled, painful and the posterior vaginal fornix is shortened. Spotting discharge from the genital tract is noted. What is the diagnosis? How would you manage the patient?

Задача №37

Больная, 27 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в задний проход, остро возникшие 2 ч назад, слабость, головокружение. Менструации с 14 лет по 5-6 дней через 28 дней, регулярные. В анамнезе 2 искусственных аборта. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 102 в мин., АД 90 и 50 мм рт. ст., живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. В зеркалах: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Влагалищное исследование: Матка незначительно больше нормальной величины, мягковатой консистенции, движения за шейку матки резко болезненные, придатки матки пальпировать не удалось из-за резкой болезненности, задний свод нависает. Выделения скудные темно-кровянистые. Диагноз? План ведения?

CASE №37

A 27 year-old patient was admitted to the reception department of the hospital with complaints of sharp pain in the lower abdomen, which appeared acutely 2 hours ago with irradiation into the anus, of weakness and dizziness. The periods started at the age of 14 years, last 5-6 days with interval of 28 days and are regular. From the previous history: 2 artificial abortions. Objectively: the state of moderate severity, the skin and visible mucosa are pale, the pulse is 102 bpm, the BP is 90/50 mm Hg. The abdomen is sharply painful in the lower parts on palpation, the symptoms of irritation of the peritoneum are positive. On speculum examination: the vaginal mucosa is cyanotic, the uterine cervix is cylindrical, and the external os is closed. On vaginal examination: the uterine is slightly larger than normal size, soft in consistency, when the cervix is moved it causes sharp pain, the appendages of the uterus could not be palpated because of the sharp pain, the posterior vaginal fornix overhangs. Dark spotting discharge is noted. What is the diagnosis? How would you manage the patient?