Задача №29

Больная, 52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на чувство приливов жара к лицу, голове и верхней половины туловища до 10 раз в сутки, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размерах, придатки не пальпируются. Диагноз? План обследования и лечения?

CASE №29

A 52-year-old patient attended the gynecologist with complaints of hot flashes to the face, head and upper half of the body up to 10 times a day, sweating, palpitation, dizziness, sleep disturbance, fatigue. Postmenopause for 2.5 years. On gynecological examination: the external genital organs and vagina in the state of age involution, the uterus is reduced in size, the appendages are not palpable. What is the diagnosis? How would you investigate and manage the patient?

Задача №30

Больная, 57 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на сухость и зуд во влагалище, боль при половых сношениях, выделения из половых путей с неприятным запахом, дизурические явления. Постменопауза 7 лет. При гинекологическом исследовании: слизистая преддверия влагалища истончена с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, кровоточива. Матка и придатки в состоянии возрастной инволюции. При кольпоскопии определяются истончение слизистой влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть. РН влагалищного содержимого 6,1. Диагноз? План обследования и лечения?

CASE №30

A 57-year-old patient attended the gynecologist with complaints of dryness and itching in the vagina, pain during sexual intercourse, foul-smell discharge from the genital tract, dysuric phenomena. Postmenopause for 7 years. On gynecological examination: the mucosa of the vaginal vestibule is thin with multiple small pinpoint hemorrhages and bleeds. The uterus and the appendages are in a state of age involution. On colposcopy, thin vaginal mucosa, bleeding and subepithelial vasculature are detected. The pH of vaginal content is 6.1. What is the diagnosis? How would you investigate and manage the patient?

Задача №31

Больной, 23 лет, произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выход контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

CASE №31

HSG was performed in the patient of 23 years old due to primary infertility. On the X-ray picture: the uterine cavity is T-shaped; the fallopian tubes are shortened, rigid, with enlargement like bulb in the distal parts and they look like beads, the outflow of the contrast into the peritoneal cavity is not observed. What is the specific disease for such findings?

Задача №32

Больная, 36 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5℃. Менструальная функция не нарушена. 12-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три артифициальных аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли в гипогастрии, иррадирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5℃. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в мин, АД 120 и 80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный во всех отделах живота. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК. В малом тазу пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12х14х18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные. Какой диагноз? План ведения больной?

CASE №32

A 36-year-old patient was hospitalized on the 12th day of the menstrual cycle with complaints of severe pain in the lower abdomen, nausea, single vomiting and increase of temperature up to 39.5°C. The menstrual function is not disturbed. From the anamnesis: 2 full-term births and 3 artificial abortions without any complications. Over the past 12 years, she has used IUD for birth control. She got sick 10 days ago, when pulling pain appeared in the hypogastrium with radiation into the rectum and the body temperature increased to 37.5°C. She did not attend the doctor and was treated independently without effect. Due to worsening in the state she was admitted to the hospital by an ambulance. When examined, the state was moderate in severity, pulse 120 bpm and BP 120/80 mmHg. The tongue is dry with white coating. The abdomen is distended, sharply painful in all parts, blunting of percussion sound is determined in the right and left lateral canals, the Blumberg’s sign is positive in all parts of the abdomen. On vaginal examination: the cervix is eroded and the threads of IUD are visible. A painful, immobile conglomerate is palpated, 12x14x18 cm in sizes was palpated in the pelvic cavity; the uterine body and the appendages cannot be palpated separately; the posterior vaginal fornix overhangs, is painful; purulent discharge from the genital tract. What is the diagnosis? How would you manage the patient?