Задача №48

Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 72 уд/мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение придатков справа, цианоз слизистой влагалища. Предполагаемый диагноз? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Тактика?

CASE №48

A 20-year-old married woman visited the doctor of women's consultative center for starting the pregnancy monitoring. She considers herself to be pregnant (delay of menstruation for 10 days). On examination: the condition is good, the abdomen is soft, painless, BP 120/80 mmHg, pulse 72 bpm. On gynecological examination: the uterus is not enlarged, enlarged appendages on the right and cyanotic vaginal mucosa are detected. What is the presumptive diagnosis? What investigation is necessary to confirm the diagnosis? How would you manage the patient?

Задача №49

Пациентка 26 лет, жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, в анамнезе 1 беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2°С, пульс 84 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст., 105/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Генитальный статус: матка несколько увеличена, смещение ее вызывает болезненность. Слева придатки не определяются. Справа пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, темно-коричневого цвета. Мочевой тест на беременность положительный. Диагноз? Тактика?

CASE №49

A 26-year-old patient complains of pain in the abdomen on the right for 2 days, weakness, dizziness. The pain radiates to rectum. Sexual life from the age of 23 years. In the anamnesis 1 pregnancy which ended in miscarriage. The last menstruation was 1.5 months ago. Objectively: the condition is good, the skin is pale, the temperature is 37.2°C, the pulse is 84 bpm, the blood pressure is 110/70 mmHg, 105/70 mmHg. The abdomen is soft, on palpation tenderness in the lower parts, more on the right is noted. Genital status: the uterus is slightly enlarged, its displacement causes pain. The left appendages are not palpable. On the right a mass of pasty consistency with undefined contours, painful, less mobile is palpated. The discharge is scanty, dark brown in color. The urine pregnancy test is positive. What is the diagnosis? How would you manage the patient?

Задача №50

В гинекологическое отделение по скорой помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. В анамнезе 3 беременности: 1 срочные роды, 2 мед. аборта. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм.рт.ст. пульс 140 уд/мин, слабого наполнения. Температура 36,6°С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки темные, кровянистые, скудные. Диагноз? Тактика?

CASE №50

A 31-year-old patient was taken by an ambulance to gynecological department. She complains of pain in the lower abdomen, weakness, dizziness, nausea. She got sick suddenly at work. She reports absence of menstruation for 10 days. In the anamnesis: 3 pregnancies – 1 full-term birth, 2 medical abortions. Objectively: the condition is severe, sharp pallor and inhibition are noted. She answers the questions with difficulty. BP 80/40 and 85/40 mmHg, weak pulse 140 bpm. The body temperature is 36.6°C. The tongue is moist, the abdomen is distended and the pain is mentioned everywhere on palpation. Blunting sound in the lateral side is noted on percussion. On bimanual examination: the palpation of the uterus and the appendages is difficult due to severe pain. The posterior vaginal fornix is overhanging, painful. The discharge from the uterus is dark, bloody and scanty. What is the diagnosis? How would you manage the patient?