2.2. Перечень информационных источников по изучению разделов курса

См. раздел 1. – Перечень основной и дополнительной учебной литературы

2.3. Методические указания для студента, слушателя

1) «Методические рекомендации по написанию истории болезни неврологическогобольного» Н.Ю. Ноздрюхина, А.А. Струценко, Н.А. Шувахина, Н.И. Гарабова, М.Г. Буржунова, М., 2016, 2017

2) Методические рекомендации по написанию истории болезни неврологическогобольного Н.Ю. Ноздрюхина, А.А. Струценко, Н.А. Шувахина, Н.И. Гарабова, М.Г. Буржунова, М., 2016

3) Пропедевтика нервных болезней. Учебное пособие к практическим занятиям.

Часть 1. М., 2015

4) Пропедевтика нервных болезней. Учебное пособие к практическим занятиям.

Часть 2. М., 2017

5) Под ред. О.С.Левин. В.Н.Шток. 8-е издание, исправленное. Квалификационные тесты по неврологии, 2015 год.

2.4. Словарь (глоссарий ) основных терминов, понятий

Используемый в рамках дисциплины при подготовке студентов словарь глоссарий включает в себя основные неврологические термины, опубликованные в пособии: . Глоссарий по неврологии Н.В. Ноздрюхина, А.А. Струценко, Н.А. Шувахина, Н.И. Гарабова., М.-2015, 2017

2.5. Сборник задач и упражнений

Задача 1.

Аспирант МГУ ни когда, ни чем не болел. Был на вечеринке, домой вернулся поздно, в алкогольном опьянении, лег спать. Ночью жена почувствовала, что он неестественно храпит. Не смогла его разбудить.

Врач скорой помощи (03), обнаружил больного в коме II, шкала Глазго 6-7.

В соматическом статусе: ЧСС 50 в 1 мин., АД 60/30 мм рт. ст, число дыханий- 12.

В неврологическом статусе: кома II-III, реакция на свет, звук, боль – отсутствует. Менингеальный синдром отсутствует. Зрачки D больше S. Не глотает. Тетраплегия с низким тонусом. СХР отсутствуют. Патологические знаки отсутствуют. Чувствительных расстройств нет.

1. Топический диагноз.

2. Клинический диагноз.

3. Какие еще дополнительные методы исследования необходимы длоя постановки данного диагноза

4. Лечение.

Задача 2.

Мальчик 5 лет перенес ОРЗ, с температурой 37 -37,5 в течении недели. На 8 день не смог встатьм с постели из-за слабости в ногах. В соматическом статусе: температура 37, 3, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 64 в мин., число дыханий 16.

В неврологическом статусе: в сознании, ориентирован в месте и времени, адекватен соответственно возрасту. Менингеальных знаков нет.

Черепно-мозговые нервы без особенностей. Сила в руках без особенностей ( D=S). Мышечный тонус нормальный( D=S). СХР живые ( D=S) на руках. Нижний парапарез 2,5 балла, с низким мышечным тонусом. СХР торпидны ( D=S). Патологических знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В позе Ромберга стоять не может из-за слабости в ногах.

1. Топический диагноз.

2. Клинический диагноз.

3. Какие еще дополнительные методы исследования необходимы длоя постановки данного диагноза

4. Лечение.

Задача№3.

Мужчина 25 лет, после армии работал слесарем на заводе. В течение последнего года стал жаловаться на головную боль диффузно-локального характера (больше в левой половине головы). Осмотр терапевта выявил повышение АД 150/100. Патологии почек не обнаружено. Гипотензивная терапия в течение месяца дала эффект- АД стало 120/80. Но головная боль оставалась , изменился почерк, появились спонтанные подёргивания правой руки. Больной был направлен к невропатологу.

В неврологическом статусе: сознание ясное, ориентирован в месте и времени, адекватен критичен. Менингеальных знаков нет. Черепно-мозговые нервы без патологии.

В позе Барре опускается правая правая рука, в которой периодически возникают спонтанные гиперкинезы.

Мышечный тонус нормальный (=). СХР D>=S на руках, на ногах D=S. Патологические сгибательные знаки на руке справа. Сомнительный Бабинский справа.

Чётких чувствительных расстройств нет.

1) Установите топический диагноз.

2) Установите клинический диагноз.

3) Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для постановки клинического диагноза.

4)Лечение.

Задача№4

Женщина 70лет страдает гипертонической болезнью более 20 лет. Адаптирована к АД 170/90. ИБС с мерцательной аритмией в течение 5 лет.

Перед праздниками убирала квартиру, внезапно потеряла сознание и упала.

Врач скорой (03) обнаружил , что больная без сознания , в речевой контакт не вступает.

Реакция на свет, звук, боль есть. Сознание по шкале Глазго 10 баллов.

Гемодинамические функции:

АД200/100 ЧСС 120 Пульс 100

ЧДД 28 в мин.

В неврологическом статусе:

Менингеальный синдром: симптом Менделя справа. Зрачки D>S.

Парусит левая щека. Язык в полости рта отклоняется влево. Глубокий тетрапарез, но больше слева.

Мышечный тонус низкий(=).

СХР D<S.

Двусторонний Бабинский.

Левосторонняя гемигипестезия.

1) Установите топический диагноз.

2) Установите клинический диагноз.

3) Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для постановки клинического диагноза и дифдиагноза.

4)Лечение

Задача№5

Мужчина 80 лет страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом II типа, ИБС около 20 лет.

Утром проснулся и обнаружил , что опущено веко правого глаза и ослабели левые конечности.

Врач скорой обнаружил в соматическом статусе:

ЧСС 72 в 1 мин.

АД 140/80

ЧД 20 в 1 мин.

В неврологическом статусе:

В сознании, ориентирован в месте и времени, адекватен по возрасту.

Менингеальных знаков нет.

Очаговый синдром: Птоз правого века, зрачки D>S, элементы strabismus divergens справа.

Снижение нёбного и глоточного рефлекса(=).

Левосторонний гемипарез 3 балла. Мышечный тонус спастичен слева. СХР S>D.

Двусторонний Бабинский.

Чувствительных расстройств нет.

1)Топический диагноз.

2) Клинический диагноз.

3)Необходимые дополнительные методы исследования.

4)Схема лечения.

Задача№6

Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на постепенное снижение зрения , увеличение размера обуви и перчаток за последний год, изменение черт лица( увеличился нос и надбровные дуги). Бывают непостоянные головные боли распирающего характера.

Ранее ничем кроме детских инфекций не болел.

При осмотре обращает на себя внимание увеличенный нос, массивная нижняя челюсть, крупные кисти и стопы. Зрачки D=S, острота зрения на оба глаза 0,4. Прямая и содружественная реакции на свет вялые. Битемпоральная гемианопсия. На глазном дне первичная атрофия зрительных нервов. Голос грубый, речь дизартрична. Парезов нет. Мышечный тонус в норме. Рефлексы оживлены D=S. Патологических знаков нет.

1)Как называется синдром при котором наблюдается увеличение костей лица и конечностей.

2) Дайте обоснование топического диагноза.

3) Каков клинический диагноз.

4)Схема лечения

Задача№7

Больной 60 лет доставлен по скорой (03) в бессознательном состоянии. Родственники сообщили, что больной страдает гипертонической болезнью с частыми кризами последние 15 лет. За три часа до поступления в больницу пожаловался на резкую головную боль, потерял сознание, упал. Была многократная рвота.

При поступлении: состояние крайне тяжёлое. Кома I-II, Шкала Глазго 7-8. Лицо гиперемированно.

В соматическом статусе: тоны сердца глухие, пульс 100 в 1 мин. Аритмия, ЧСС 100 в 1 мин. Дыхание шумное, 28 в 1 мин. АД 200/100. Зрачки широкие D>S. Парусит левая щека. Тераплегия. В левой руке и ноге отмечается повышение мышечного тонуса , временами общие горметонические судороги. СХР S>D. Левосторонняя гемигипестезия. Двусторонний симптом Бабинского. Непроизвольное мочеиспускание.

1)Топический диагноз.

2) Клинический диагноз.

3)Необходимые дополнительные методы исследования.

4)Схема лечения

Задача№8

Больная 80 лет страдает гипертонической болезнью и ИБС.

Доставлена по 03: состояние после эпилептического припадка. В семейном анамнезе и у больной эпиприпадков никогда не было. Этот припадок с потерей сознания и тонико клоническими судорогами возник впервые в жизни после физической нагрузки и самостоятельно купировался через 5-6 мин.

В соматическом статусе:

ЧСС 42 уд. в мин. АД 110/70. ЧД 18 в 1 мин.

ЭКГ : неполная атрио-вентрикулярная блокада.

В неврологическом статусе: небольшое огушение. Шкала Глазго 14.

Менингеальных знаков нет.

Очаговых симптомов нет, за исключением псевдобульбарного синдрома.

1)Топический диагноз.

2)Клинический диагноз.

3)Необходимые параклинические исследования для дифдиагноза.

4)Схема лечения.

Задача№9

Женщина 28 лет в течение 3 лет наблюдается в ПНД у эпилептолога по поводу эпилепсии, получает противосудорожную терапию. В роду эпилепсии нет.

У больной ЧМТ, сосудистых, инфекционных заболеваний не было. Эпиприпадки провоцируются голодом. Приём сахара может предотвратить приступ.

На ЭЭГ эпилептоидной активности нет.

Глазное дно в норме.

МРТ без очаговых изменений, небольшая внутричерепная гипертензия.

В неврологическом статусе:

Менингеальных знаков нет.

ЧМН без особенностей, парезов нет. Мышечный тонус в норме(=). СХР D=S средней живости, патологических знаков нет.

После приступа патологические знаки есть D=S.

1)Топический диагноз(генуинный или симптоматический синдром).

2)Клинический диагноз.

3)Какое обследование необходимо провести чтобы поставить клинический диагноз.

4)Лечение.

Задача№10

Мужчина 67лет стал жаловаться на боли в межлопаточной области позвоночника, которые медленно нарастали.

В поликлинике был поставлен диагноз грудной радикулит на фоне остеохондроза позвоночника. Без рентген исследования позвоночника больной был направлен на физиотерапию(электрофорез, фонофорез, ДДТ) , физиотерапевтическое лечение эффекта не дало, аналгетики боль не снимали.

На рентгенограмме позвоночника был обнаружен компрессионный перелом D5-D6-D7 позвонков.

Обследование по органам:

В лёгких без патологии

ЭКГ в пределах возрастной нормы

Рентген желудка - гастрит

Уролог - аденома простаты I-II степени

УЗИ брюшной полости: жировой гепатоз, хронический панкреатит.

Анализ крови: лекоцитоз=13,500 (п=4) м=20, лимфоциты =40, СОЭ=58

В моче белок Бен-Джонса.

Биохимия: белок 110

1) Установите топический диагноз.

2) Установите клинический диагноз.

3) Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для постановки клинического диагноза и дифдиагноза.

4)Лечение