Добавочные тоны
III тон
•при левожелудочковой недостаточности
•попадание крови из левого предсердия в уже переполненный желудочек в период раннего диастолического наполнения
IV тон
• попадание крови в ригидный левый желудочек во время систолы предсердий
Причины изменения звучности тонов
• |
Физиологические |
• |
Сердечные |
• |
Патологические |
• |
Несердечные |
Несердечные причины изменения звучности тонов
•Ослабление тонов
-Толстая грудная стенка (мышцы, ожирение)
-Отеки
-Подкожная эмфизема
-Эмфизема легких
•Усиление тонов
-Тонкая грудная стенка
-Физическая нагрузка
-Анемия
-Лихорадка
-Тиреотоксикоз
Сердечные причины изменения звучности I тона
Громкий I тон
•Гипердинамический тип кровообращения
•Митральный стеноз (пушечный тон Образцова-Стражеско)
•Миксома предсердия (редко)
Ослабленный I тон
• Низкий сердечный выброс (покой, сердечная недостаточность)
• Tахикардия
• Тяжелая митральная регургитация (вызванная деструкцией клапана)
Различная громкость I тона
•Мерцательная аритмия
•Полная поперечная блокада
Сердечные причины изменения звучности II тона
Акцент II тона на аорте
•Системная гипертония
•Расширение корня аорты
Ослабление аортального компонента II тона
•Аортальный стеноз с кальцификацией клапанов
Акцент II тона на легочной артерии
• Легочная гипертензия
Описание шума
•Связь с сердечным циклом
•Локализация
•Проведение
•Продолжительность
•Интенсивность
•Высота
•Характер
•Связь с дыханием
•Связь с положением тела
Шумы
Внесердечные Внутрисердечные
• Патология крупных сосудов |
Систолический |
Диастолический |
вблизи сердца |
|
|
• Шум трения перикарда |
|
|
• Плевроперикардиальный |
|
|
шум |
|
|
• Кардиопульмональный шум |
Функциональный |
Органический |
Органический и функциональный шум
Функциональный
•Не связан с патологией клапанов или анатомии сердца
•Неизмененные тоны
•Изменяется при изменении положения тела
•Частые причины
-анемия
-лихорадка
-тиреотоксикоз
Органический
•Органические изменения клапанов, отверстий, анатомические нарушения строения сердца
•Измененные тоны
•Проводятся по току крови
Систолические шумы
• Возникают в систолу желудочков
S2 |
Диастола |
S1 |
Систола |
S2 |
•Митральная или трикуспидальная регургитация
–Обратный ток крови из желудочка в предсердие через незакрытый/разрушенный митральный или трикуспидальный клапан
•Стеноз устья аорты
-препятствие кровотоку
-проводится на сосуды шеи
Диастолические шумы
• Возникают в диастолу желудочков
• |
S2 |
Диастола |
S1 Систола S2 |
Митральный стеноз |
|
||
– Препятствие току крови из предсердий в желудочки
• Аортальная регургитация
–Обратный ток крови из аорты в желудочки во время их диастолы