II курс, семестр IV, лекция IV
Расспрос больного с заболеваниями органов пищеварения, печени. Поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия, аускультация.
Пальпация и перкуссия печени и селезенки
05.04.2019г
Жалобы при патологии верхних отделов ЖКТ
1.Анорексия, снижение веса
2.Тошнота
3.Рвота
4.Изжога
5.Отрыжка
6.Икота
7.Срыгивание
8.Дисфагия, одинофагия
9.Боль в животе
10Рвота. с кровью 11Мелена.
Жалобы
1. Боли:
- Локализация;
Боли
-Время появления болей
ранние боли (поражение субкардиального отдела желудка - через несколько минут, поражение тела желудка - через 30-40 мин.)
поздние боли (поражение пилорического отдела и
12 перстной кишки – через 1.5-2 часа еды)
голодные боли (поражение 12 перстной кишки, появляются натощак и временно стихают после приема небольшого количества пищи);
-Периодичность в наступлении болей (сезонность) – язвенная болезнь желудка, 12 перстной кишки;
-Связь с приемом пищи (количество, качество, консистенция) -Провоцирующие факторы (нервно-психические факторы)
Боли
- Иррадиация (при патологии печени и желчного пузыря проводятся в правое плечо, лопатку; при патологии поджелудочной железы - «опоясывающие боли»; селезенки- в левую половину поясничной области);
-Характер боли, интенсивность
1 - рецепторы внутренних органов;
2- рецепторы кожи за пределами проекции органа; 3 – кожа; 4 – спинальные центры; 5-афферентные пути проведения; 6 - таламус
Механизмы боли
1.Спастические боли в результате спазма гладкой мускулатуры органов;
2.Дистензионные боли от растяжения стенок полых органов и натяжения связочного аппарата;
3.Перитонеальные боли в результате перехода воспаления на париетальную брюшину или перфорации (прободения) полых органов;
4.Сосудистые боли при остром нарушении кровообращения в органах в результате спазма и тромбоза (эмболии)
артериальных сосудов с развитием ишемии и некроза органа;
Дисфагия
Затруднение прохождения пищи по пищеводу
По локализации:
Ротоглоточная дисфагия (высокая) |
быстрое начало (менее 2 с), попадание пищевых |
|
частиц в дыхательные пути (поперхивание, кашель, |
|
осиплость голоса), носоглотку (чихание) |
|
|
Пищеводная дисфагия (нижняя) |
возникает через 2-5 с после проглатывания пищи, |
|
ощущение распирания, «кома» за грудиной, часто |
|
сочетается с болевыми ощущениями (одинофагия) и |
|
изжогой |
|
|
По механизму нарушения: |
|
|
|
Функциональная дисфагия (нарушение |
носит временный характер, имеет связь с |
деятельности нервно-мышечного |
употреблением определенной пищи (горячей, |
аппарата пищевода) |
холодной) или эмоциональной нагрузкой, возникает, |
|
как при приёме жидкой, так и твёрдой пищи |
|
|
Органическая дисфагия (вызванная |
носит постоянный характер, начинается с |
механическим препятствием) |
возникновения дисфагии при приёме твёрдой пищи, в |
|
дальнейшем присоединение нарушения для жидкой |
|
пищи, что свидетельствует о прогрессировании |
|
заболевания (например, экзофитный рост опухоли) |
|
|
Изжога
ощущение жжения за грудиной и в подложечной области, в результате забрасывания
желудочного содержимого в пищевод |
и раздражения слизистой оболочки пищевода |
кислым |
содержимым |
Причины:
-недостаточность кардиального сфинктера (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ЯБЖ, 12 перстной кишки)
-гипермоторика желудка ( употребление большого количества пищи)
-повышение кислотности желудочного сока (ЯБЖ, 12 перстной кишки, погрешности в диете)
Рвота
сложнорефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка извергается во внешнюю среду
Причины:
1.Усиление афферентной импульсацией по n vagus от пораженных органов (желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, аппендикса и т.д.)
2.Патологические процессы в головном мозге (геморрагический и ишемический инсульт)
3.Токсическое воздействие непосредственно на рвотный цент (при уремии, печеночной недостаточности, диабетической коме, беременности)
Рвота
-время наступления;
-связь с приемом пищи;
-частота возникновения;
-характер рвотных масс (цвет, консистенция, наличие примесей)
Запомните:
1)Желудочная рвота обильная, возникает на высоте пищеварения ( через 0,5 – 1,5 ч после еды), ей предшествует тошнота, после рвоты наступает облегчение;
2)Рефлекторная рвота, обусловлена поражением других внутренних органов, необильная, чаще возникает внезапно, без предшествующей тошноты, не приносит облегчения;
3)Рвота центрального генеза возникает на высоте церебральных расстройств (головные боли, головокружение, повышение АД) чаще появляется без предшествующей тошноты и не приносит облегчения