Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота
Задачи:
-локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса, участки повышенной резистентности; -выявление болезненности живота с указанием её локализации;
-расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца; -предварительное суждение о состоянии внутренних органов,
расположенных под брюшной стенкой.
Окончательные выводы делаются только с учетом результата других исследований.
Положение врача и пациента
Больной лежит на спине. Голова и надплечья на небольшой подушке. Ноги прямые, руки свободно лежат вдоль туловища или на груди. Мышцы расслаблены. Врач сидит справа от пациента лицом к изголовью.
Поверхностная пальпация живота
(напряжение передней стенки) (1)
•Метод: ладонь правой руки врач кладет плашмя на живот и производит легкий нажим на брюшную стенку кончиками II, III, IV и V пальцев определяется напряжение передней брюшной стенки
•Пальпацию начинают в левой подвздошной области, затем руку переносят в правую подвздошную область и проводят пальпацию, сравнивая степень напряжения
мышц брюшной стенки. Затем переносят руку выше на 3-4 см и проводят пальпацию на симметричных участках. Прощупывается вся передняя стенка
Поверхностная пальпация живота (напряжение передней брюшной стенки) (1)
Напряжение брюшной стенки (локальное или общее) – «мышечная защита» или defense
musculaire – это висцеромоторный рефлекс, в результате которого повышается тонус мышц
брюшной стенки.
Напряжение мышц обусловлено:
1.Раздражением рецепторов серозных оболочек органов брюшной полости и висцеральной брюшины при переходе на них воспалительных процессов ( ЯБ, холецистит, колит);
2. Раздражение рецепторов париетальной брюшины при ее воспалении ( разлитой или местный перитонит)
Поверхностная пальпация живота (расхождение прямых мышц живота)
• Определяются грыжи белой линии живота и пупочного кольца
Метод: полусогнутые пальцы право руки располагают по белой линии живота ниже мечевидного отростка и просят больного приподнять голову
Симптом Щёткина-Блюмберга
Метод: медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием, симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев (симптом раздражения брюшины)
Положительный симптом Щёткина — Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните
Поверхностная пальпация живота (болезненность)
•Выявляется в проекции органов брюшной полости
•Выявление болевых точек кожная гиперчувствительность (иррадиация боли)
Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско
«Глубокой» она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, а «скользящей» — потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него.
Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско
Глубокая методическая пальпация состоит из 4-х моментов:
I момент пальпации - установка рук, кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа, перпендикулярно длинной оси пальпируемого органа
II момент пальпации - образование кожной складки, сдвигая кожу в сторону противоположную направлению последующего скольжения по кишке
III момент пальпации - погружение руки в глубь живота во время выдоха, по возможности до задней стенки
IV момент пальпации – скольжение по органу ( собственно пальпация)
