- •II курс, семестр IV, лекция IV
- •Жалобы при патологии верхних отделов ЖКТ
- •Жалобы
- •Боли
- •Боли
- •Механизмы боли
- •Дисфагия
- •Изжога
- •Рвота
- •Рвота
- •Отрыжка
- •Жалобы при патологии нижних отделов ЖКТ
- •Боли
- •Определение консистенции стула
- •Диарея
- •Механизмы развития диареи
- •Диарея (2)
- •Диарея: этиология и патогенез
- •Диарея: симптомы тревоги
- •Эмпирическая терапия острой диареи
- •Диарея путешественников (diarrheo turista)
- •Профилактика диареи путешественников
- •Запор (констипация)
- •Диагностические критерии запора
- •Хронический запор: эпидемиология
- •Первичные запоры: основные причины
- •Типичные причины вторичных запоров
- •Запор: симптомы тревоги
- •симптомы тревоги
- •Общий осмотр
- •Вынужденное положение при остром панкреатите
- •Осмотр полости рта и глотки
- •Осмотр языка
- •Осмотр ротовой полости
- •Физические методы исследования
- •Осмотр живота
- •астеник нормостеник гиперстеник
- •Пальпация живота
- •Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота
- •Положение врача и пациента
- •Поверхностная пальпация живота
- •Поверхностная пальпация живота (напряжение передней брюшной стенки) (1)
- •Поверхностная пальпация живота (расхождение прямых мышц живота)
- •Симптом Щёткина-Блюмберга
- •Поверхностная пальпация живота (болезненность)
- •Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско
- •Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско
- •Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско
- •Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова— Стражеско
- •Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско
- •Перкуссия живота
- •Перкуссия живота
- •Аускультация живота
- •РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
- •Знаете ли вы, что….
- •Факторы риска развития заболевания печени
- •Лекарственные препараты, которые могут
- •Функции печени
- •Периферические знаки длительного
- •Общий осмотр
- •Паротит
- •Контрактуры Дюпюитрена
- •Симптомы заболеваний печени
- •Симптомы заболеваний печени
- •Желтуха
- •Желтуха
- •Метаболизм билирубина
- •Типы желтух
- •симптомы заболеваний печени
- •Гепатомегалия
- •Причины гепатомегалии
- •Симптомы заболеваний печени
- •Темная моча (билирубинурия)
- •Изменение цвета мочи при холестазе
- •симптомы заболеваний печени
- •Светлый стул (ахолия)
- •Кожный зуд
- •Симптомы заболеваний печени
- •Асцит – наличие свободой жидкости (транссудата) в брюшной полости
- •Асцит, пупочная грыжа
- •«голова медузы»
- •Симптомы заболеваний печени
- •Боль в правом подреберье
- •ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •Размеры печени по Курлову
- •Пальпация печени
- •Пальпация печени
- •Пальпация печени
- •Пальпация печени
- •Перкуссия селезенки
- •Перкуссия селезенки
- •Пальпация селезенки
- •Пальпация селезенки
- •Причины спленомегалии
Типы желтух
1. Гемолитическая (надпеченочная) – высокое содержанием в крови неконъюгированного (непрямого) билирубина
2. Печеночно – клеточная (паренхиматозная)
–повышенное содержание в крови как непрямого, так и прямого билирубина
3. Механическая (подпеченочная) – высокое содержание в крови конъюгированного (прямого) билирубина
симптомы заболеваний печени
• желтуха
•гепатомегалия
•темная моча
•светлый стул
•кожный зуд
•асцит
•боль
Гепатомегалия
10 cm
Причины гепатомегалии
•Венозный застой в печени (СН, обструкция печеночных вен – синдром Бадда-Киари)
•Гепатиты, циррозы (алкогольные, лекарственные)
•Инфекционное поражение
•вирусные гепатиты (А,В,С,В,D,E)
•лептоспироз, малярия, эхинококкоз
•туберкулез (редко)
•Отложение амилоида, железа, меди и т.д.
•Опухоли (карцинома печени, mts, гемобластозы, кисты)
•Обструкция желчевыводящих путей
Симптомы заболеваний печени
•желтуха
•гепатомегалия
•темная моча
•светлый стул
•кожный зуд
•асцит
•боль
Темная моча (билирубинурия)
Появляется при увеличении прямого билирубина в моче – печеночная и подпеченочная желтухи
Bilfree
|
Hepatocyte |
|
Blood |
Bilfree Bilfree BDG BDG |
Bile |
capillaries |
|
capillaries |
|
DAMAGE |
OBSTRUCTION |
Urine
BDG
Изменение цвета мочи при холестазе
симптомы заболеваний печени
•желтуха
•гепатомегалия
•темная моча
•светлый стул
•кожный зуд
•асцит
•боль
•метеоризм
Светлый стул (ахолия)
Изменение окраски стула в результате отсутствия или значительного снижения в нем стеркобилина
|
Bilfree |
|
|
|
Hepatocyte |
|
|
Blood |
Bilfree Bilfree BDG |
BDG |
Bile |
capillaries |
|
|
capillaries |
Urine |
|
|
|
|
UB |
|
Extrahepatic |
|
|
bile ducts |
|
|
BDG |
BDG |
|
|
|
||
|
SB |
|
|
|
Intestines |
|
|
|
симптомы заболеваний печени |
• |
желтуха |
• |
гепатомегалия |
• |
темная моча |
• |
светлый стул |
•кожный зуд
•асцит
•боль
•метеоризм