Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова— Стражеско
С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают с сигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку, конечную часть подвздошной кишки, поперечно-ободочную кишку, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, желудок, печень, желчный пузырь селезенку.
Позволяет составить представление о размерах, консистенции, болезненности
Последовательность методической пальпации живота (по А.А. Шелагурову)
Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско
Перкуссия живота
Перкуссия брюшной полости применяется главным образом для выявления в брюшной полости свободной жидкости, определения размеров и расположения печени и селезенки и т. д.
При горизонтальное положение : в брюшной полости свободная жидкость размещается по задней стенке, заполняя фланки, над боковыми частями живота определяется тупой звук, посередине живота из-за всплывшего над жидкостью кишечника выявляется тимпанический звук.
При повороте больного на бок тупой звук в боку сменяется тимпаническим. Его также дает наполненный газом кишечник, оказавшийся наверху.
При вертикальном положении больного тимпанический звук над кишечником сменяется тупым над жидкостью.
При коленно-локтевом положении
Перкуссия живота
Наличие жидкости в брюшной полости можно выявить и при помощи метода флюктуации
Аускультация живота
•Аускультация живота в норме выявляет периодически возникающие звуки перистальтики кишечника в виде урчания и переливания жидкости.
-В случае развития механической непроходимости кишечника перистальтические шумы выше места сужения кишки становятся более частыми и звонкими
-При паралитической непроходимости кишечника, например у больных разлитым перитонитом, кишечные шумы, полностью исчезают.
•При аускультации живота можно выявить систолический шум в эпигастральной и пупочной областях при атеросклеротическом поражении аорты и стенозировании отходящих от нее мезентеральных артерий
•Шум трения брюшины может выслушиваться у больных перигепатитом, перихолециститом или периспленитом над соответствующими отделами живота
РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ и СЕЛЕЗЕНКИ
Знаете ли вы, что….
•Печень депонирует 13% крови человеческого организма ежесекундно
•Кровь поступает в печень из двух источников
•- оксигенированная кровь из печеночной артерии
•- кровь с питательными веществами и продуктами метаболизма из портальной вены
•Венозная кровь поступает в печень по портальной вене и выходит из печени по печеночной вене
•Печень может потерять 3/4 клеток прежде, чем перестанет функционировать
•Печень – единственный орган, способный сам себя регенерировать
Факторы риска развития заболевания печени
•
•
•
•
•
•
•
Употребление алкоголя Прием лекарственных средств Оперативные вмешательства
Внутривенные инъекции и\или переливания крови Профессия (контакт с кровью)
Половые связи Семейный анамнез заболевания печени
Лекарственные препараты, которые могут
вызвать нарушение функции печени
Анальгетики
•- Парацетамол
•- Аспирин
•- НПВС
Сердечно-сосудистые препараты
•- Метилдопа
•- Амиодарон
Антибактериальные препараты
•- Макролиды (эритромицин)
•- Цефалоспорины (цефоперазон)
Психотропные препараты
•- Ингибиторы МАО
•- Фенотиазины
Другие
•- Оральные контрацептивы
Функции печени
Синтетическая
- синтез альбумина, факторов коагуляции, фибриногена, холестерина, комплемента, связывающих белков для железа, меди, витамина А
Дезинтоксикация/экскреция
- продукты метаболизма белка, стероидов, простагландинов, лекарств, алкоголя, билирубина, мочевины, продуктов метаболизма бактерий
Накопление (депо)
- Гликоген, липиды, железо, медь, витамины А,В12,D,Е, К
Экскреторная
- секреция желчи