Отрыжка
непроизвольное выделение в полость рта из желудка или пищевода, газа или содержимое желудка
•Аэрофагия – отрыжка воздухом
•Отрыжка кислым характерна для заболеваний, сопровождающихся повышением кислотности желудочного содержимого или повышенной продукцией желудочного сока (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка);
•Отрыжка тухлым возникает при застойных и гнилостных процессах в полости желудка, что приводит к образованию в желудке сероводорода и аммиака (стеноз привратника);
•Отрыжка горечью при наличии дуодено-гастрального рефлюкса (при заболеваниях печени и желчного пузыря)
Жалобы при патологии нижних отделов ЖКТ
•Боли в различных отделах живота
•Метеоризм (избыточное газообразование в кишечнике)
•Диарея
•Запор
Боли
-локализация -характер
-связь с отхождением газов, стула
Определение консистенции стула
Bristol Form Stool Scale
Разработана K. Hering в Университете Бристоля впервые опубликована в British Medical Journal в 1990 г.
твердый
нормальный
жидкий
Диарея
1.Транзит стула мягкой консистенции с повышенным содержанием воды
2.>3 раз в день
3.Неудержимые позывы на дефекацию
Учащение дефекаций и одновременно изменение консистенции кала
Механизмы развития диареи
•увеличение секреции электролитов эпителием кишечника, вызывающее массивную потерю жидкости;
•снижение всасывания из просвета кишечника электролитов и питательных веществ, развивающееся вследствие повреждения щеточной каемки эпителия толстого или тонкого кишечника;
•увеличение осмолярности кишечного содержимого вследствие дефицита сахаролитических ферментов и непереносимости лактозы;
•нарушение двигательной активности кишечника
|
Диарея (1) |
|
|
Тип диареи |
Клиническая характеристика |
|
|
- энтеритическая |
- частота стула до 4-6 раз в сутки |
|
- обильное испражнение с остатками |
|
непереваренной пищи |
|
- Стеаторея (жирный кал) |
|
- боли вокруг пупка |
- колитическая |
- частота стула до 10-15 раз в сутки |
|
- тенезмы (болезненные ложные |
|
позывы к дефекации при почти |
|
полном отсутствии кала) |
|
- скудное испражнение |
|
- примесь слизи и/или крови |
Диарея (2)
- Ахилическая (отсутствие НСL) |
- частота стула до 4-6 раз в сутки |
|
- креаторея (испражнения темного цвета |
|
с остатками непереваренных мышечных |
|
волокон) |
|
- гнилостный запах испражнений |
|
- чувство переполнения и тупые |
|
распирающие боли в эпигастрии |
-Панкреатическая |
- частота стула до 4-6 раз в сутки |
|
- обильное испражнение (полифекалия) |
|
- стеаторея (блестящие испражнения |
|
светло-желтого цвета, содержат |
|
нейтральный жир, жирные кислоты и их |
|
соли) |
|
- гнилостный запах испражнений |
|
- боли в верхней половине живота, |
|
иногда опоясывающего характера, |
|
метеоризм |
|
- снижение массы тела |
Диарея: этиология и патогенез
Острая (до 1-2 нед)
Пищевые отравления микробные и немикробные
Инфекции:
Бактериальные (E.coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia)
Вирусные (Rotavirus)
Протозойные (Entamoeba, Giardia lamblia) Лекарственные средства:
Антибиотики (Сl.deficile) Слабительные Антациды (Mg)
Антихолинэстеразные препараты Колхицин, препараты золота Хинидин Сердечные гликозиды
Отравления ядами: ртуть, мышьяк Эндогенные интоксикации
Хроническая (> 4 нед)
Осмотический понос: осмотические слабительные и лактулоза
Секреторный понос: бактериальные токсины, гормоны, жирные и желчные кислоты, слабительные
Воспалительный понос: инфекции, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, лимфома, ишемия
Гипермоторный понос:
синдром раздраженной кишки (СРК)
эндокринные дискинезии
Диарея: симптомы тревоги
Симптомы >48 часов
Выраженный болевой синдром
Температура тела >38,9°С
Кровь или гельминты в стуле
Симптомы дегидратации (сухость во рту, жажда,
снижение тургора кожи, олиго- или анурия, головокружение)