Эмпирическая терапия острой диареи
Спорадические случаи |
Антимикробная терапия не показана |
«водянистой» диареи без |
|
признаков воспаления |
|
кишечника в фекалиях |
|
Спорадические случаи диареи с Норфлоксацин по 0,4 г каждые 12 ч
лихорадкой и признаками |
в течение 3-5 дней |
воспаления в фекалиях |
|
|
Ципрофлоксацин по 0,5 г каждые 12 ч |
|
в течение 3-5 дней |
|
Офлоксацин по 0,2 г каждые 12 ч |
|
в течение 3-5 дней |
|
|
Диарея путешественников (diarrheo turista)
Расстройство функций ЖКТ у вновь прибывших в другую климатическую зону лиц, в частности у туристов.
Этиология:
Энтеропатогенные штаммы E.coli (иногда дизентерия или массивная инвазия лямблиями)
Резкое изменение диеты
Частота зависит от географической зоны: Африка - 26% Ближний Восток - 24% Южная Европа - 17% Южная Азия - 15%
Возникает не ранее 4-го дня после приезда на новое место Пик заболеваемости приходится на 7-10-й день Риск значительно спустя 2 недели после приезда
Профилактика диареи путешественников
• Соблюдение правил личной гигиены: мойте руки после посещения туалета и перед
каждым приемом пищи, старайтесь чистить зубы кипяченой водой, |
а |
не водой из-под крана |
|
•Не допускайте употребления в пищу недоброкачественных и длительно хранящихся без надлежащих условий продуктов
•Употребляйте только кипяченую питьевую воду или бутылочную воду, тщательно мойте перед едой фрукты и овощи
•Избегайте приема пищи, приготовленной в антисанитарных условиях или хранящейся впрок
•Не пейте некипяченое молоко любого вида
•Ешьте только хорошо приготовленную, горячую пищу
•Помните, что основными источниками заражения служат термически недостаточно обработанное мясо, яйца, вода
•Вдали от дома соблюдение правила «Либо свари, либо очисть, либо не ешь» относительно всех продуктов питания позволит избежать диареи
Запор (констипация)
Замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника)
ВЗГЛЯД ПАЦИЕНТА |
ВЗГЛЯД ВРАЧА |
Жалобы |
Частота стула |
твердый стул, |
(не чаще 1 раза |
неполное |
в 3-4 дня) |
опорожнение |
|
кишечника |
|
Диагностические критерии запора
Наличие 2 или более из нижеперечисленных критериев:
1.Натуживание во время дефекации, по крайней мере, в 25% дефекаций
2.Твердый стул или «овечий кал», по крайней мере, в 25% дефекаций
3.Ощущение неполного опорожнения, по крайней мере, в 25% дефекаций
4.Ощущение аноректальной обструкции, по крайней мере, в 25% дефекаций
5.Ручные манипуляции с целью облегчения дефекации, по крайней мере, в 25% (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дня)
6.Менее 3 дефекаций в неделю
Жидкий стул без применения слабительных - очень редко
Хронический запор: эпидемиология
Распространенность: 12-19% Чаще встречается у женщин и в пожилом возрасте
Первичные запоры: основные причины
Асинергия дефекации
нарушение координации брюшных, аноректальных и мышц тазового дна в акте дефекации
-ослабление мышц таза
-парадоксальное сокращение анальных мышц
-неадекватное расслабление мышц ануса
Замедление транзита химуса
-отсутствие или числа клеток- пэйсмэйкеров и кишечных рецепторов
-моторики толстой кишки
-реакции на прием пищи и слабительных
Типичные причины вторичных запоров
Эндокринные и метаболические нарушения
Неврологические нарушения
Аноректальные нарушения
Психические нарушения
Ятрогенные нарушения
Диета / стиль жизни
Сахарный диабет, гипотиреоз, гиперкальциемия
Травма позвоночника, болезнь Паркинсона, цереброваскулярная болезнь, болезнь Гиршпрунга
Фистулы и стриктуры ануса, воспалительные болезни кишки
Депрессия, нарушение питания Лекарства, операции
Питание рафинированными продуктами
|
Запор |
|
Тип запора |
|
Клиническая характеристика |
- спастический |
|
- приступообразные спастические боли, |
|
|
чётко локализованные, интенсивного |
|
|
характера |
|
|
- испражнения типа «овечьего кала» (тип 1 |
|
|
по Бристольской шкале) |
|
|
- пальпация: спастически сокращенные и |
|
|
болезненные отделы толстой кишки |
|
|
|
- атонический |
|
- тупые длительные распирающие боли по |
|
|
ходу толстого кишечника |
|
|
- метеоризм |
|
|
- пальпация: увеличение размеров |
|
|
ободочной кишки, плотные каловые массы |
|
|
|
- органический |
|
- прогрессивно ухудшающееся состояние |
(механическая непроходимость) |
|
- интоксикация |
|
|
- аускультация: ослабление или полное |
|
|
отсутствие перистальтики (при |
|
|
развитии перитонита и пареза |
|
|
кишечника) |
|
|
|
Запор: симптомы тревоги
ААнамнез Потеря веса
Возраст >50 лет Наследственность Ректальные кровотечения
• Осмотр Патология при обследовании
Ректальные кровотечения и обструкции Эндоскопические данные
• Лабораторные исследования анемия лейкоцитоз ↑ СРБ
Патология в биохимическом анализе крови