518

наркозависимых граждан, из которых около 8,5 тысяч в прошлом употребляли героин.

Вобщину принимают всех желающих пройти наркологическую реабилитацию, не употребляющих в настоящее время наркотики и не имеющих определенных инфекционных заболеваний. Штат административного и обслуживающего персонала общины составляет 27 человек, из них 7 – врачи, среди которых психиатров-наркологов нет.

Заведующая общиной одновременно возглавляет городское медицинское учреждение для лечения наркозависимых. В самой общине лечение не проводится. Основными методами реабилитации являются трудотерапия и терапия созданной в общине социальной средой.

Вобщине существуют такие же структуры общественного самоуправления, как и в других городских общинах, а также м е- стный партийный комитет. Участие бывших наркоманов в управлении общиной, в ее культурной и общественной жизни считается важнейшим элементом процесса реабилитации. Все жители общины трудоустроены с учетом имеющегося образования, профессии. Не имеющие специальности привлекаются к подсобным работам, но при этом имеют возможность учиться для приобретения профессии. Реабилитируемые (жители о бщины) имеют право на полный социальный пакет наравне с другими гражданами КНР.

Община размещается на площади в 68 701 кв. м. В ее строительство инвестировано 21 млн. юаней (около 85 млн. руб.). Проживают в общине чуть более 600 человек.

Вобщине выпускается около 100 наименований продукции по 15 направлениям, что способствует наличию 1500 рабочих мест, на которых каждый работающий наркоман имеет возмо ж- ность получать заработную плату в размере 600 юаней (92 до л- лара США). Для добровольно проживающих и рабо тающих в общине реабилитируемых построены несколько комфортабельных жилых домов с комнатами по 16 кв. м на одного проживающего и 32 кв. м для семейной пары. При этом аренда за один квадратный метр составляет всего 0,5 юаней (это примерно 7 центов или 2 рубля).

Вобщине имеется свой медицинский центр, в котором в любое время можно получить квалифицированную помощь.

81

Созданы все необходимые условия и для культурной жизни: имеется библиотека, функционируют музыкальный ансамбль, творческий танцевальный коллектив, регулярно проводятся выставки живописи, фотографий и другие культурные м е- роприятия.

Основное внимание уделяется гармоничному развитию личности. По мере необходимости меняются управленческие идеи и замыслы, выдвигаются новые формы и методы управления, совершенствуются имеющиеся. Одним словом, в общине создается обстановка гармонии, равенства и взаимопонимания.

Управление осуществляется также и путем непосредственного общения, в ходе которого интересы личности являются приоритетом, при этом полностью отсутствует какая-либо дискриминация, максимум внимания уделяется заботе об образе жизни реабилитируемого.

Существующая в общине система управления включает в себя безукоризненное соблюдение режима и устава реабилит а- ционного центра, укрепление самодисциплины и строгого соблюдения существующих правил.

Вобщине имеется и система гарантий по программе леч е- ния, правовой и юридической помощи, а также обеспечения минимального прожиточного уровня.

Община получает поддержку от муниципального правительства, органов общественной безопасности, а также других общественных и государственных структур.

Вней созданы необходимые условия для 100% занятости реабилитируемых. Создана и постоянно совершенствуется си с- тема оценки их труда и трудоустройства после возвращения в общество.

Укрепляются также и социальные атрибуты для взаимосвязи общины с обществом. Для своевременного возвращения в общество реабилитируемых за ними налажен систематический контроль со стороны персонала центра.

Результатом является достижение необходимо го положительного эффекта. В общине реабилитируемые проходят четыре этапа лечения и реабилитации: физиологическая детоксикация, физическая реабилитация, укрепление здоровья и возвращение в общество.

Центр по реабилитации Ю. Лу – это действительно ступень для возвращения наркоманов в общество. В общине они полу-

82

чают необходимые навыки, адаптируются к рабочим местам, что закладывает основу для успешной ресоциализации.

В целом в реабилитационном центре г. Кайюань на основе общины создана новая модель реабилитации наркоманов, включающая профессионально-техническое училище, базу для подготовки рабочей силы, медикаментозное лечение, медицинскую помощь, обучение, проживание и трудоустройство.

Говоря о других реабилитационных учреждениях КНР, можно сказать, что Китай заимствовал и довел до совершенства когда-то существовавшую в СССР систему лечебно-трудовых профилакториев (ЛТП).1 Вместе с тем реабилитация в них ограничивается участием в трудовом процессе и воздействием ко л- лектива, тогда как данный процесс требует обязательного использования методов индивидуальной и групповой психотерапии для глубинной перестройки деформированных наркотиком личностных установок. Реабилитация без этого не может сч и- таться полноценной. Кроме того, режим китайских реабилитационных общин не предусматривает контроля употребления реабилитируемыми психоактивных веществ. Даже на террит о- рии той же общины Ю. Лу организована продажа пива, что представители администрации общины объяснили стремлением максимально приблизить условия жизни в общине к реально существующим за ее пределами.

3. Опыт Италии. Терапевтические общины

Данный раздел подготовлен сотрудниками Научно - исследовательского центра ФСКН России.2

Терапевтическая община рассчитана на 30 реабилитантов. Форма собственности – преимущественно государственная (смешанная).

1 Лечение и реабилитация наркозависимых в Китайской Народной Республике и в Гонконге. Сообщение 2 / А.А. Козлов и др. // Наркология. 2009. № 8.

2 Постреабилитационные сообщества как основа организации пр о- цессов ресоциализации наркозависимых лиц : проектно -аналитический доклад для разработки подходов и методик ресоциализации / ФКУ «НИЦ ФСКН России».

83

Главное в идеологии общины – не относиться к наркоману как к наркоману, а относиться к нему как к человеку. Главная проблема – проблема реального выхода из реабилитационного центра, где пациенту зачастую гораздо комфортнее.

Основные этапы реабилитационного процесса в общине Первая фаза: вход в сообщество, знакомство с порядком и

правилами.

Цель – полный отказ от наркотиков. Фаза длится 2 месяца. Содержит 3 части.

1 часть – беседы диагностического и информационного характера. Реабилитант – гость. Главное – получение информации. В частности, важно выяснить: сам пришел или под давлением, принудительно. Знакомство осуществляется вначале с помощью наставника-брата. Как только новый реабилитант поступает, к нему прикрепляется один из ветеранов общины, который знакомит его со всем домом, показывает, как он устроен и как фун к- ционирует. Это напоминает работу инструктора по вождению машины, но не означает, что новичок обязан во всем его слушаться.

2часть (1–15 дней) – наблюдение прямое и непрямое. Выясняется степень сопротивления при адаптации к новым прав и- лам. Главное – с самого начала дать понять, что ничего нельзя держать в себе, нельзя накапливать чувства.

3часть (15–45 дней) – оценка поведения и диагностика. Работа в группе позволяет продолжить углубленный анализ нового реабилитанта. На этом этапе по отношению к новичкам нет строгого режима и правил, реабилитантов готовят к тому, что их ждет. В первой фазе идет большой отсев. Кто -то после может вновь вернуться. После завершения каждой фазы оператор делает реальную оценку состояния реабилитанта и описывает, что предстоит делать дальше.

Вторая фаза: «Жизнь в сообществе». Длится 1 год резидентского пребывания. Идеология совместного проживания подразумевает, что семья – модель. Как и в семье, в общине имеется распределение обязанностей, сочетание работы с ответственностью. То, что случается в обычной семье, встречается и

вобщине. По-прежнему, три главных правила: без наркотиков, без секса, без насилия.

Если какое-либо из этих 3-х правил нарушается, то немедленно созывается общее собрание. В случае срыва, употребле-

84

ния наркотиков, созывается чрезвычайное общее собрание, в и- новник в центре, и все обсуждают – оставить его или нет.

Родители могут навещать реабилитантов, но ничего не могут приносить. Деньги у реабилитантов есть, но они хранятся у оператора. Программа развивается по определенному плану, занятия выстраиваются по протоколам. Но, несмотря на наличие протокола, при необходимости он может быть изменен. При приеме в общину будущие реабилитанты подвергаются обыску

– ритуал очищения. В любой момент можно уйти отсюда. При этом деньги не возвращаются, деньги отдают родителям.

Занятость. Имеется ограниченный круг секторов активности. Ответственным за сектор назначается кто -либо из старших реабилитантов, кто является ветераном общины и готовится к выходу. В ходе утренних собраний они делятся наблюдениями о замеченных недостатках. Перед этим недостатки проверяет оп е- ратор, чтобы ответственные не злоупотребляли своим положением. Если нет необходимости, он не вмешивается.

Суть не в том, чтобы все было чисто и хорошо сделано. Суть в том, чтобы все выносилось наружу и было «прозрачным», обсуждалось между ребятами. Если ответственный несколько дней подряд говорит, что все в порядке – администраторы и супервизоры начинают беспокоиться. Если возникает проблема между ответственным и реабилитантами, та или др у- гая сторона должны сообщить об этом, то есть они не должны разрешать проблему между собой.

Ценностная переориентация происходит вне религи озного контекста. Но если кто-то из реабилитантов верующий, то по воскресеньям их сопровождают на службу. Если кто-то хочет исповедоваться, его также отправят в церковь.

Если среди реабилитантов есть учащиеся, могут вызывать учителя в общину или предоставить им возможность ездить в школу. Профессиональное образование и квалификацию получить нелегко, но доступные курсы для реабилитантов они стр е- мятся проводить.

Статус реабилитанта в ходе лечебной программы: первые 5 месяцев – рабочий, 3 месяца – ответственный, затем – координатор.

Оптимальное количество координаторов – 6–7 человек. Оценивается, как координатор справляется с запросами относительно его сектора, каковы взаимоотношения с рабочими.

85

У каждого оператора есть своя группа ребят. Оператор, вместе с реабилитантом, на основе оценки составляет план дальнейшей работы по разрешению имеющихся проблем.

Работа с семьями. Идет отдельная работа с родителями и с реабилитантами. Около 6 месяцев они не видят родителей. Один раз в месяц оператор собирает родителей. Далее они работают вместе, проходит их воссоединение.

Вдальнейшем (через 9 месяцев) ребята могут посещать дом. Обычно в первые посещения реабилитанты отправляются домой с наставником. Перед тем, как они уходят, их несколько дней готовят, составляют программу того, что предстоит сделать. То есть каждое посещение дома имеет свою цель. О пос е- щении дома имеется информация от наставника и от родителей. Если все в порядке, то в следующую поездку домой реабилитант поедет один.

Структура дня. Не самое главное – по минутам соблюдать расписание. Самое главное, чтобы реабилитанты четко знали, чем заняться и где это сделать. Каждый день проходит по ч еткому расписанию, включающему задачи: зарядка, групповые встречи, работа, уход за помещениями, занятия.

Всубботу смотрят телевизор и видео, делается большая уборка дома и участка. Воскресенье, как правило, выходной день со свободным временем.

Группа выражения эмоций. Проводится 1–2 раза в неделю. Нужна для экспрессии, выражения чувств, особенно негативных, и поиска позитивных эмоций по отношению к близким. Другая задача – обучение общению.

Третья фаза: «Возвращение в общество». В этой фазе большое значение имеет реальная семья больного. Меняясь сами, члены семьи меняют своих детей.

Фаза разбивается на три этапа.

Этап 1. Ресоциализация (фаза А). Продолжительность около 4 месяца. Суть – в восстановлении нарушенных связей, прежде всего в семье. Работают группы поддержки – возвращаясь из семей, они собираются и делятся впечатлениями и дают друг другу советы.

Второй важный компонент – пробное пребывание в обществе. Важно поставить себя в новом качестве. Для самоутверждения особенно помогает опека кого-нибудь из знакомых наркоманов.

86

Третий важный компонент – возвращение к работе. Один раз в месяц собираются группы рефлексии. Они обсуждают и проясняют – что происходит. Ведется индивидуальная работа и социально-психологическое консультирование. Один раз в месяц проводится семейная группа.

Этап 2. Пробное возвращение домой и проживание дома

(фаза В). Продолжительность около 6 месяцев. Каждые 2 недели собираются на собрание. 1 раз в месяц – рефлексивная группа. 1 раз в месяц – семейная группа.

Этап 3. Проживание в обществе (фаза С). Продолжитель-

ность 4–6 месяцев. Один раз в месяц больной приходит в общину. После завершения программы проводятся встречи – награждения за трезвость. Община функционирует как открытая си с- тема и стратегически важно привести всех «смежников» (судей,

специалистов образования и т.д.).

4.Опыт Швеции. Интернет-группы поддержки

ипрофилактики для подростков

По сравнению с другими западными странами Европы меры, предпринимающиеся шведской политикой в отношении наркотиков, рассматриваются как ограничительные. Одна из целей этой политики заключается в том, чтобы наркотики были нетерпимы в обществе. Употребление наркотиков рассматривается как девиантное поведение, и такое поведение должно быть прекращено.1 Примеры такого ограничительного отношения: программы снижения вреда доступны только в ограниченном виде, а лечение основано на принципах полного воздержания; потребление наркотиков является преступлением, анализы мочи и крови используются для обнаружения лиц, подозреваемых в употреблении наркотиков.

Антинаркотическое законодательство строго соблюдается. Обсуждения медицинского значения марихуаны практически отсутствуют

Шведское законодательство строго придерживается и даже превосходит требования, установленные в трех конвенциях Организации Объединенных Наций в отношении приема наркотиков.

1 Наркологическая ситуация в Швеции // Наркология . 2005. № 1.

87

В Швеции, в то время как национальная политика создается на национальном уровне, большая часть ответственности за осуществление плана действий остается за муниципалитетами. Например, они несут ответственность по уходу за лицами, злоупотребляющими наркотиками, в соответствии с законом о социальных услугах. Кроме того, инициативы по профилактике проводятся также на местном уровне.1

Одна из основных заявленных целей шведской политики в отношении наркотиков является реабилитация наркозависимых, а не наказание их путем системы уголовного правосудия.

Цель лечения и реабилитации в Швеции – это, как правило,

достижение полного воздержания от приема наркотиков. В п о- следние несколько лет наблюдается переход от стационарного лечения и реабилитации к амбулаторному. В прошлом акцент был сделан на долгосрочных, стационарных программах реабилитации, однако сейчас лечение и реабилитация зачастую пр о- водятся терапевтическими сообществами, расположенными в сельских районах Швеции. Многие из учреждений, участвующих в лечении и реабилитации, являются негосударственными, но платит за их услуги государство.2

«В силу того, что в Швеции поселения и города достаточно малочисленны и разнесены территориально друг от друга и в то же время очень высок уровень обеспечения доступа к сети Интернет, в последнее время стали набирать популярность социальные технологии с использованием Интернета.

Одним из передовых опытов поддержки и сопровождения подростков, вовлеченных в сферу проблем наркозависимости , в Швеции является опыт организации групп интернет -поддержки детей, которые растут в семьях с зависимыми родителями, с использованием терапевтического подхода.

Интернет-группы поддержки в Швеции представлены двумя категориями: группы поддержки онлайн под руководством профессиональных специалистов (психологов, психотерапевтов, социальных работников) с четким терапевтическим акцентом и

1Антинаркотическая политика: шведские ответы на российские вопросы : сб. статей / сост., отв. ред. Г.В. Зазулин, А.Н. Суннами. СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 2008.

2Юханссон П. Значение общественных организаций для антиалк о- гольной и антинаркотической политики Швеции // Наркология. 2005. № 1.

88

группы поддержки онлайн без элементов профессионального или терапевтического фокуса, например форум или чат.

Интернет-группы поддержки эффективны в отношении отдельных симптомов стресса, курения, потребления алкоголя и депрессии. Существуют несколько опубликованных исследований, в ходе которых были выявлены вспомогательные процессы, которые работают в интернет-группах поддержки. Основными механизмами, благотворно влияющими на участников таких групп, являются проявление сочувствия, опыт совместного решения проблем, обмена информацией, опытом взаимной по д- держки, ощущение разрыва изоляции, простраивание своей социальной сети. Особенно важен такой подход для людей, пр о- живающих отдаленно друг от друга и не имеющих возможностей для очных регулярных встреч. Таким образом у участников появляется возможность развивать личные качества и повышается чувство благополучия. Осуществляется это за счет:

–обмена информацией и знаниями, преодоления чувства неопределенности и невежества в способах решения личных проблем, получения доступа к знаниям и информации;

–описания своих чувств при написании сообщений в чате

иобщении с другими участниками – происходит осмысление и организация своих мыслей и чувств;

–наличия эмоциональной поддержки – многие люди переживают ощущение освобождения и бодрости в процессе получения и передачи эмоциональной поддержки;

–солидарности – принадлежность к группе с подобными проблемами позволяет участникам чувствовать себя менее од и- нокими и более нормальными;

–социального признания – слушая других, в то время как другие внимательно слушают и комментируют то, что вы пишете, вы получаете признание других; это противодействует чувству никчемности и заброшенности;

–развития социальных отношений;

–помощи другим нуждающимся – благодаря поддержке группы, участникам предоставляется возможность принять роль помогающего;

–помощи в принятии решения – благодаря поддержке группы, участники могут черпать силы и информацию для пр и-

89

нятия важных решений или чтобы попытаться улучшить свое положение;

–обмена личным опытом, поддержки группы – участники общаются, обмениваются личными переживаниями или событиями друг с другом, предоставляя тем самым поддержку для борьбы с негативным опытом;

–благоприятной эмоциональной атмосферы – хотя многие группы поддержки говорят о трудном опыте или событии,

многие люди чувствуют, что им веселее вместе, что усиливает их ощущение благополучия». 1

Обобщая, можно сказать, что достаточно новый шведский опыт организации таких сообществ в условиях территориальной разбросанности имеет свои преимущества.

5.Опыт Великобритании. Социальные программы Джейми Оливера для подростков в трудной жизненной

ситуации в условиях города

В последнее время в Великобритании не утихают дебаты о том, как наилучшим образом поддержать молодых людей, попавших в сложные жизненные ситуации. Наиболее видными становятся проблемы отчуждения подростков, наличия городских банд, устраивающих беспорядки, применения подростками огнестрельного и холодного оружия. Эксперты отмечают явный разрыв между основной частью общества и многими тысячами молодых людей в Лондоне, которые, окончив школу, не работают, подвергаются риску насилия, втягиваются в преступную деятельность, в употребление наркотиков.2

Одним из механизмов противодействия этим тенденциям стала сеть социальных предприятий – ресторанов, созданная Джейми Оливером и его Фондом «Fifteen» для помощи подросткам, находящимся в трудной жизненной ситуации. «Джейми

1 Постреабилитационные сообщества как основа организации пр о- цессов ресоциализации наркозависимых лиц : проектно-аналитический доклад для разработки подходов и методик ресоциализации / ФКУ «НИЦ ФСКН России».

2 Сольберг Ю. Стандарты и гарантии качества лечения лиц, зав исимых от запрещённых законом наркотиков, и социальной реадаптации наркозависимых в странах Европейского Союза и в Норвегии // Наркол о- гия. 2006. № 1.

90