518

культурного и общего кругозора, организацию посещения ре а- билитантов родителями и близкими родственниками, формир о- вание устойчивого позитивного отношения к здоровому образу жизни, интересной работе, материальному достатку, семье , развлечениям, самосовершенствованию, доброте, справедливости, искренности и т.п.;

•меры физической реабилитации, включающие в себя комплекс физкультурно-оздоровительных мероприятий, начиная

сразъяснения сущности физкультуры и оценки физического состояния и до организации и проведения занятий по различным видам спорта, а также привлечение реабилитантов к активному участию в физкультурно-спортивных праздниках, других подобных спортивных мероприятиях;

•меры по социальной адаптации, предполагающие:

–систематическую просветительскую работу для формирования положительного отношения к активному образу жизни, сохранению здоровья, продления жизни;

–консультации по вопросам социальной адаптации, проведение мероприятий по обустройству в реабилитационном учреждении;

–создание комфортных условий проживания в реабилитационном учреждении (создание комфорта в жилых комнатах, адекватное расселение реабилитантов, организация бытовых комнат, благоустройство прилегающих территорий и т.д.);

–применение терапии занятости, направленной на организацию осмысленного досуга и установление нормальных межличностных отношений;

–организацию занятий по способностям (музыка, изобразительное искусство, литература, художественная самодеятельность или занятия прикладного характера);

–оборудование тренажерных залов, проведение в них занятий с реабилитантами;

–организацию помощи по содержанию в надлежащем состоянии спортивной одежды и обуви;

–организацию и проведение тематических встреч с известными спортсменами и ветеранами спорта;

–организацию коллективных мероприятий развлекатель- но-познавательного характера (литературных вечеров, экскурсий, встреч с деятелями культуры, науки и искусства и т.п.);

41

–организацию проведения выставок художественного творчества проживающих в учреждении реабилитантов, шахматных и шашечных турниров и других мероприятий, где демонстрируются их достижения в рамках соревнований;

–организацию и проведение военно-спортивных игр и других мероприятий по патриотическому воспитанию;

• меры по созданию оптимальной социальнореабилитационной среды и условий проживания в реабилитаци-

онных учреждениях, которые направлены на поддержание жизнедеятельности наркозависимых в процессе прохождения курса реабилитации и включают в себя:

а) услуги жилищно-бытового комплекса:

б) меры, направленные на приобретение навыков самообслуживания, ухода за одеждой, обувью и их ремонтом;

в) обучение реабилитантов навыкам ухода за жилищем , предметами личной гигиены и повседневного домашнего обихода;

г) обучение реабилитантов этике и культуре поведения (путям и средствам установления личных взаимоотношений, навыкам поведения и отношений с руководством и сотрудниками учреждения, за столом, в общественных местах, культуре общения со старшими и др.);

д) социально-правовые услуги.

Таким образом, меры в отношении наркозависимых, проходящих реабилитацию и ресоциализацию, представляют собой целый комплекс средств воздействия на наркозависимых, взаимосвязанных между собой и обусловленных особенностями их состояния.

Особую группу представляют собой меры, применяемые в отношении созависимых лиц.

Особенностью созависимых является их некритичное отношение к своему состоянию. Созависимые зачастую не счит а- ют, что имеют определенные проблемы и помощь от психиатра - нарколога или психотерапевта, конечно, представляется изб ы- точной.

Помощь созависимым со стороны врача должна иметь целью переход состояния больного наркоманией в ремиссию и медицинские мероприятия ближайшего этапа для укрепления его в трезвости, т.е. ограничиваться этапом собственно лечения и м е- дицинской реабилитации. Что касается этапов психологической,

42

социальной и трудовой реабилитации зависимого, а также м е- роприятий для активизации личностного роста созависимых на этих этапах, то для этой работы требуется помощь психологов или социальных работников, а не врачей.

Эффектом вмешательства врача психиатра-нарколога по коррекции созависимости является не личностный рост созав и- симых, который продолжается всю их жизнь, а такое изменение внутрисемейных отношений, в результате которого у наркозависимого сформируются желание лечиться и жить трезво, установка на лечение и трезвость.1

Основными целями мер в отношении созависимых являются:

–формирование здоровых отношений с наркозависимыми;

–информирование о течении реабилитации и ресоциализа-

ции;

–оказание психологической помощи в преодолении созависимости.

Формами проведения работы с созависимыми являются индивидуальное консультирование и групповая терапия.

К числу основных видов индивидуального консультирования следует отнести:

–телефонное консультирование родных и близких наркозависимых сотрудниками центров;

–индивидуальные консультации;

–семейные консультации;

–семинары, тренинги и т.п.

Групповая терапия созависимых может осуществляться посредством создания групп из созависимых, которые могут д е- литься друг с другом опытом и оказывать взаимную поддержку. При этом групповая терапия должна быть направлена на изуч е- ние принципов родственных и дружеских связей и методов в ы- здоровления семьи под руководством специалистов. 2

1Зайцев С.Н. Совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента : практическое пособие для врачей. Нижний Новгород,

2005.

2См.: Программа немедицинской социальной реабилитации и адаптации лиц, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью ТС «Вершина» // Развитие системы реабилитации и ресоциализации на ркозависимых : методические материалы. Иркутск, 2013.

43

Заключение

Таким образом, система комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, больных наркоманией представлена совокупностью ряда взаимосвязанных и взаимозависимых элементов, выпадение хотя бы одного из которых не позволяет достичь целей и задач реабилитации и ресоциализации: объекты, субъекты и меры по реабилитации и ресоциализации.

К объектам реабилитации и ресоциализации целесообразно относить как самих лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества без назначения врача, так и созависимых лиц.

Перечень субъектов реабилитации и ресоциализации достаточно широк. Его многогранность обусловило формирование в Российской Федерации национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации наркозависимых. Основную роль при этом следует отводить системе реабилитационных учреждений, сформированных на региональном уроне.

Меры комплексной реабилитации и ресоциализации определяются на общем и специальном уровне, при этом к каждой группе объектов применяются различные по содержанию и пр а- вовым основаниям меры.

Вопросы для самопроверки

1.Дайте понятие и определите структуру системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотики в немедицинских целях.

2.Назовите факторы, обуславливающие комплексность системы реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотики в немедицинских целях.

3.Раскройте понятие реабилитанта как объекта реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотики в немедицинских целях.

4.Раскройте понятие созависимого как объекта реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотики в немедицинских целях.

44

5.Определите систему субъектов реабилитации и ресоциализации наркозависимых на уровне Российской Федерации в целом.

6.Определите систему субъектов реабилитации и ресоциализации наркозависимых на уровне субъекта Российской Федерации.

7.Раскройте меры реабилитации и ресоциализации, применяемые в отношении наркозависимых.

8.Раскройте меры реабилитации и ресоциализации, применяемые в отношении созависимых лиц.

45

Лекция 3

Современные эффективные подходы в реабилитации наркозависимых, применяемые в России

Учебные вопросы

1.Реабилитационно-адаптационная программа «12 шагов».

2.Миннесотская модель реабилитации зависимого поведе-

ния.

3. Программа реабилитации «Монар».

Введение

Фундаментальная роль реабилитации и ресоциализации наркозависимых лиц очевидна не только в медицинском и социальном плане, но и в сфере обеспечения общественной и наци о- нальной безопасности.1 Однако в Российской Федерации данному направлению деятельности до последнего времени уделялось недостаточно внимания. И лишь в 2014 году во исполнение п о- ручения Президента Российской Федерации утверждена первая в Российской Федерации программа реабилитации и ресоциализации потребителей наркотиков в форме подпрограммы «Прот и- водействие незаконному обороту наркотиков».

Вместе с тем в мировой практике накоплен заслуживающий внимания опыт реабилитации и ресоциализации лиц с наркотической зависимостью. При этом психический статус пац и- ентов, их интеллектуально-мнестический уровень наряду с ду- ховно-нравственными основами личности (при наличии таковых) в процессе прохождения реабилитации не подвергаются опасности быть подавленными или искаженными со всеми соо т- ветствующими для психики последствиями.2

1Иванов В.П. Необходимость создания новой сферы реабилита ции как ответ на вызовы современных обществ // Наркология. 2014. № 5.

2Каклюгин Н.В. Нерелигиозная методика коррекции зависимого поведения потребителей наркотиков в терапевтических сообществах (ТС)

46

Наиболее эффективными моделями помощи зависимым, с точки зрения специалистов, считаются три: программа «12 шагов», Миннесотская модель и программа «Монар».1 Первые две модели были созданы в США, третья – в Польше.

1. Реабилитационно-адаптационная программа «12 Шагов»

Методика «12 Шагов» была разработана в США в 30 -е годы XX века. Программу создали наркозависимые, движимые желанием избавиться от имеющейся у них зависимости.

Не вызывает сомнения тот факт, что большинство наркозависимых не способны самостоятельно осознать глубину име ю- щейся у них проблемы, а основная цель программы заключается в углубленном осознании себя и самоконтроле через когнитивные и волевые структуры. Программа состоит из двенадцати «шагов», каждый из которых имеет наибольшую значимость в определенный период ремиссии.2

Работа проходит в группах по так называемым «12 Ш а- гам». Каждый шаг – это принцип, с которым зависимый должен согласиться и начать исполнять его на практике.

Общее собрание может проводить любой участник группы, обычно это тот, у которого срок трезвости больше, чем у др у- гих. Новички выбирают себе наставников, которые делятся с ними своим опытом выздоровления.

В качестве консультантов выступают бывшие наркоманы, находящиеся в состоянии ремиссии, получившие необходимые знания, освоившие методы индивидуальной и групповой работы с наркозависимыми.

Консультанты проводят беседы, делятся личным опытом выздоровления, передают практические умения и навыки трез-

«Монар» (Республика Польша) и «Знаменка» (Калининградская област ь)

//Наркология. 2008. № 11.

1Вешнева С.А., Бисалов Р.В. Современные методы реабилитации наркозависимых // Наркология. 2008. № 1.

2Кутянова И.П. Конфессиональный и внекофессиональный подх о- ды к трезвению: материалы научного семинара по разработке теор ии

трезвенного просвещения. Екатеринбург, 2010. URL: http://www.prosvetcentr.ru/Ask_to/uploaded/metodika/mareriali_sessii_I.pdf.

47

вой жизни, тем самым способствуют активизации личных качеств участников программы, формируя здоровую систему ценностей.

Темы бесед достаточно просты, например: «Наркотическая зависимость – болезнь тела, разума и духа», «Дисфункциональная семья, созависимость», «Дефекты характера: наблюдение, анализ, обсуждение и общие рекомендации по коррекции».

По каждой теме проводятся одно – два занятия. Имеет место сочетание лекций и бесед с ответами на вопросы, что сп о- собствует активизации участников программы.

Одно из условий эффективности прохождения программы для пациента – максимально придерживаться абсолютной честности, как перед самим собой, так и перед консультантами.

«Шаги» программы:

1шаг: «Мы признали свое бессилие перед своей зависимостью, признали, что наша жизнь стала неуправляемой».

2шаг: «Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем наша собственная, может вернуть нам здравомыслие».

3шаг: «Мы приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимаем».

4шаг: «Мы глубоко и бесстрашно исследовали себя с нравственной точки зрения».

5шаг: «Мы признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений».

6шаг: «Мы полностью подготовились к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера».

7шаг: «Мы смиренно просили Его избавить нас от наших недостатков».

8шаг: «Мы составили список всех тех людей, которым мы причинили зло, и преисполнились желанием возместить им всем ущерб».

9шаг: «Мы напрямую возместили ущерб тем людям, кому это было возможно, за исключением тех случаев, когда это мо г- ло навредить им или другим людям».

10шаг: «Мы продолжали самоанализ и когда допускали ошибки, сразу признавали это».

11шаг: «Путем молитв и размышлений мы старались улучшить свой осознанный контакт с Богом, как мы Его пон и-

48

мали, молясь лишь о знании Его Воли, которую нам надлежит исполнить, и даровании силы для этого».

12 шаг: «Достигнув духовного пробуждения в результате выполнения этих шагов, мы старались нести весть об этом другим наркоманам и применять эти принципы во всех наших делах».

Программа «12 Шагов» помогает человеку сформировать новую, более адекватную концепцию своего заболевания (зависимости), помогает научиться жить с болезнью на уровне сознательного контроля. Постепенно происходит переоценка как самого себя, так и своих потенциальных возможностей, а также межличностных контактов. Сам процесс выздоровлением понимается не просто воздержание, а личностный рост (эмоциональный, духовный и социальный), поэтому в программе даются ориентиры для достижения этой цели. Выздоровление в программе подразумевает другой, измененный способ мышления, восприятия себя и других, а также способность зрело и «независимо» жить, функционировать и личностно реализовываться. Каждый Шаг программы помогает поочередно проанализировать собственные переживания и опыт, достичь перемен во всех жизненно важных сферах, и таким образом, сформировать стойкие установки на жизнь без химических веществ, игры и т.д.1

Следует отметить, что программа является негосударственной, бесплатной, сохраняющей анонимность пациентов.

Недостаток программы заключается в том, что людей призывают смириться с собственным бессилием, хотя многие считают, что для избавления от зависимостей как раз нужна сила воли. Эта программа реабилитации и лечения наркомании действует уже много лет и, конечно, имеет результаты. Но такая методика явно подходит не для всех

Модель 12-шаговой программы является наиболее распространенным методом реабилитации зависимых людей в России. Принципы программы используются как в амбулаторных, так и в стационарных центрах реабилитации государственными и общественными организациями.

1 От отчаяния к надежде, от страха к свободе, от зависимости к жизни! URL: http://www.zavisimosti.net/ua/12-shagov.html.

49

2. Миннесотская модель реабилитации зависимого поведения

Миннесотская модель является более профессиональным подходом к решению проблемы наркозависимости. Основные принципы программы «12 Шагов» в Миннесотской модели об ъ- единены с достижениями психологии, психиатрии, социологии

идругих наук.

Воснове Миннесотской модели лежат следующие представления о зависимости от наркотических средств 1:

– химическая зависимость является неизлечимым хроническим заболеванием, имеющим духовную основу и возникающим не по вине заболевшего;

– химическая зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов (позже они были названы созависимостью) и имеет единую природу с другими видами зависимости;

– зависимость невозможно вылечить, однако возможен поворот от развития болезни к выздоровлению при готовности человека к такому повороту и желании отказаться для этого от своеволия;

– у человека, страдающего алкоголизмом, легко может сформироваться зависимость от любых веществ, изменяющих сознание, волевую, эмоциональную или интеллектуальную сф е- ру. Поэтому лечение по Миннесотской модели полностью безмедикаментозное;

– лечебный центр должен представлять собой терапевтическое сообщество, персонал которого не противопоставляет себя пациентам, а сотрудничает с ними. Поощряется и стимулируется максимальная открытость в общении при строгом соблюдении правил конфиденциальности и анонимности;

– ответственность за выздоровление лежит на самом пациенте;

– сотрудник лечебной программы должен быть примером поведения для пациента, а взаимоотношения между сотрудниками – примером для построения взаимоотношений пациента с другими людьми;

1 Проценко Е.Н. Наркотики и наркомания. М.: Информ-12, 2000. С. 111.

50