518

I. В зависимости от защищенности больных от проникновения и употребления наркотического средства или психо-

тропного вещества выделяют следующие виды реабилитации:

•открытая и полуоткрытая (в амбулаторно-поликлини- ческих условиях и в условиях дневного стационара). Осуществление реабилитационных программ в амбулаторных усл овиях позволяет больным продолжить работу или учебу, сохранить социально одобряемые социальные связи.

Однако необходимо иметь в виду, что наркозависимым сложно разорвать социально-негативные связи, они постоянно испытывают негативное давление со стороны «друзей»-нарко- манов, сбытчиков наркотических средств и иных лиц, спосо б- ных не самым лучшим образом повлиять на процесс отказа от

наркопотребления. Указанный вид реабилитации целесообразно осуществлять в отношении следующих лиц1:

– больных наркоманией с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, завершивших восст а- новительный (предреабилитационный) комплекс лечебных мероприятий и изъявивших желание пройти реабилитационную программу в условиях амбулатории;

– больных наркоманией, переведенных в амбулаторнополиклинические учреждения (отделения) после частичного или полного завершения реабилитационной программы в наркологических реабилитационных учреждениях (центр, община и др.);

– больных наркоманией, прошедших реабилитацию в различных религиозных конфессиях (христианских, исламских, буддистских и др.);

– больных наркоманией, освобожденных из мест лишения свободы и добровольно согласившихся на участие в реабилит а- ционных программах;

– больных наркоманией, направленных решением суда на амбулаторное лечение и реабилитацию.

•закрытая (в стационарных условиях). В стационарное реабилитационное отделение направляются2:

– больные наркоманией с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, завершившие восст а- новительный (предреабилитационный) комплекс лечебных ме-

1Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация бол ь- ных наркоманией (Z50.3) : приказ Минздрава России от 22.10.2003 № 500.

2Там же.

21

роприятий и изъявившие желание пройти реабилитационную программу в условиях стационара;

–больные наркоманией в стадии рецидива заболевания после неэффективного лечения и реабилитации в наркологических реабилитационных учреждениях открытого и закрытого типов (амбулатория, центр, община и др.);

–больные наркоманией, освобожденные из мест лишения свободы и добровольно согласившиеся на участие в реабилит а- ционных программах.

II. В зависимости от модели реабилитации выделяют:

•медицинскую реабилитацию – применяются все профессиональные психотерапевтические, психологические методики

иорганизационные формы их применения, имеющие целью улучшение показателей физического и психического здоровья;

•немедицинскую реабилитацию – применяются все остальные формы и методы помощи, имеющие целью повышение психосоциальной адаптации зависимого в целом.

Следует отметить, что некоторые немедицинские формы

помощи наркозависимым имеют идентичные с медицинскими цели, задачи и пути их решения.1 Кроме того, согласно требованиям приказа Минздрава России от 22 октября 2003 г. № 500, при осуществлении реабилитационного процесса в любой реабилитационной среде необходимо обязательное участие врача психиатра-нарколога, который выступает как член наркологической бригады или как консультант (например, в общинах, группах взаимопомощи, конфессиональных учреждениях и т.п.). В этом проявляется единство, неразрывность и взаимодополняемость медицинской и немедицинской реабилитации.

Кроме указанных можно выделить и иные виды реабилитации.

III. В зависимости от организационно-правовой формы субъекта реабилитации, можно выделить:

•реабилитацию в учреждениях государственной системы здравоохранения (в реабилитационных центрах, реабилитацио н- ных отделениях наркологических диспансеров);

•реабилитацию в негосударственных объединениях (некоммерческие, общественные, религиозные организации и др.).

Указанные виды реабилитации будут рассмотрены отдельно при раскрытии субъектов системы реабилитации.

1 Абакумов Е.Г., Рафиков Р.Г., Орлов С.А. Указ. работа.

22

IV. В зависимости от характеристик наркозависимых, в отношении которых осуществляется реабилитация, виды реабилитации можно классифицировать:

•по половому признаку реабилитируемых;

•по возрасту реабилитируемых;

•по виду наркотического средства или психотропного веществ, зависимость от которого имеется и др.

Данная классификация имеет практическое значение, поскольку совокупность форм и методов воздействия на наркозависимых лиц существенным образом отличается в каждой из приведенных категорий. В частности, методики реабилитации героинозависимых лиц не оказывают должного влияния на лиц, зависимых от синтетических наркотиков.

V. В зависимости от основания прохождения реабилитации и ресоциализации выделяют:

•добровольную реабилитацию и ресоциализацию, когда наркозависимый самостоятельно либо при способствовании родных и близких сам проходит лечение и обращается за помощью в оказании услуг по реабилитации и ресоциализации;

•относительно-добровольную реабилитацию и ресоциализацию больных наркоманией лиц, совершивших правонар у- шение или преступление в сфере незаконного оборота наркотиков, при отсрочке уголовного наказания и освобождении от административной ответственности в случаях, предусмотренных ст. 82.1 УК РФ и примечанием к ст. 6.9 КоАП РФ. Относительность указанного вида реабилитации и ресоциализации заключается в том, что наркозависимый правонарушитель (лицо, совершившее преступление) самостоятельно делает выбор между наказанием и реабилитацией и ресоциализацией;

•недобровольная реабилитация и ресоциализация в соответствии с Федеральным законом от 25 ноября 2013 г. № 313-ФЗ, предусматривающим возможность возложения обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию на лицо, признанное больным наркоманией, при назначении ему административного или уголовного наказания.

В зависимости от целей можно выделить виды ресоциали-

зации как необходимого завершающего этапа реабилитации:

•формирование ответственности за свое поведение и здоровый образ жизни;

23

•формирование новых поведенческих навыков;

•реконструкция семейных отношений;

•вовлечение в активную социальную жизнь и др.1

Заключение

Таким, образом, реабилитация и ресоциализация выступают необходимыми элементами системы мероприятий, направленных на избавление наркозависимости и возвращение лиц, больных наркоманией в общество. При этом необходимо четко разграничивать социальную и медицинскую реабилитацию.

Процесс реабилитации и ресоциализации лиц, больных наркоманией, должен соответствовать принципам раннего н а- чала, непрерывности, системности, этапности, доступности, о п- тимальности, индивидуальности и добровольности, а также приоритета мер поощрения над мерами принуждения и обязательности включения в реабилитационный процесс лиц, знач и- мых для реабилитанта.

Реабилитация и ресоциализация могут быть классифицир о- ваны на виды в зависимости от различных характеристик наркозависимого, условий, которых он находится, а также от иных факторов.

Вопросы для самопроверки

1.Раскройте понятие лечения, реабилитации и ресоциализации наркозависимых и их соотношение между собой.

2.Укажите периоды реабилитационного процесса.

3.Выделите цель и задачи реабилитации и ресоциализации.

4.Раскройте принципы реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотики в немедицинских целях.

5.Определите основания классификации и укажите в иды реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотики

внемедицинских целях.

1О мерах социальной защиты граждан от наркомании на террит о-

рии Иркутской области // Развитие системы реабилитации и ресоциал и- зации наркозависимых : методические материалы. Иркутск, 2013.

24

Лекция 2

Система комплексной реабилитации

иресоциализации лиц, потребляющих наркотики в немедицинских целях

Учебные вопросы

1.Понятие системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотики в немедицинских целях.

2.Объекты комплексной реабилитации и ресоциализации потребляющих наркотики в немедицинских целях.

3.Субъекты комплексной реабилитации и ресоциализации.

4.Меры комплексной реабилитации и ресоциализации.

Введение

Осуществление любой целенаправленной деятельности, связанной с достижением общественно полезной цели может иметь значительный эффект только при наличии ряда взаимосвязанных элементов, приложение усилий которых направлено в единое русло. При этом значительную роль играет определение форм и методов деятельности и взаимодействия элементов как единой системы. Учитывая указанное, абсолютно обоснованным представляется рассмотрение реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства без назначения врача, как комплексной системы взаимосвязанных между собой элементов.

1.Понятие системы комплексной реабилитации

иресоциализации лиц, потребляющих наркотики

внемедицинских целях

Система (от древнегреческого σύστημα) определяется как целое, составленное из частей, соединение множества элементов, находящихся в отношениях и связях друг с другом, которое образует определённую целостность, единство.1

1 Большой российский энциклопедический словарь. М., 2003. С. 1437.

25

Соответственно, под системой комплексной реабилитации и ресоциализации следует понимать совокупность взаимосвязанных элементов, взаимодействие которых позволяет обеспечить возможность своевременной и эффективной реабилитации и р е- социализации больных наркоманией, прошедших курс лечения.

Учитывая рассмотренные ранее понятия и принципы реабилитации и ресоциализации, следует определить, что комплексность реабилитации и ресоциализации выражается в следующем:

–реабилитация и ресоциализация являются неотъемлемыми частями комплекса мер, направленных на возвращение наркозависимого к нормальной жизни, который включает в себя профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию и ресоци а- лизацию;

–реабилитация и ресоциализация состоят из совокупности увязанных по целям, задачам и содержательному наполнению мероприятий;

–меры по реабилитации и ресоциализации осуществляются субъектами различных по уровню и объему прав и обязанностей;

–меры реабилитации воздействуют на определенную общность объектов, включающих в себя как самих лиц, больных наркоманией и созависимых, так и лиц, осуществляющих реабилитацию и ресоциализацию.

Система комплексной реабилитации и ресоциализации лиц,

больных наркоманией, представлена следующими элементами: объекты реабилитации и ресоциализации, субъекты реабилитации и ресоциализации, меры по реабилитации и ресоциализации.

Рассмотрим подробно содержание элементов системы комплексной реабилитации и ресоциализации больных наркоманией.

2.Объекты комплексной реабилитации

иресоциализации потребляющих наркотики

внемедицинских целях

Первым элементом указанной системы являются объекты реабилитации и ресоциализации, т.е. физические лица, в отно-

шении которых осуществляются меры реабилитации и ресоциализации.

26

В качестве объектов системы реабилитации и ресоциализации следует выделить реабилитантов и созависимых лиц.

Реабилитант – клиент реабилитационного учреждения, которому оказывают реабилитационные социальные услуги .1 Безусловно, клиентом учреждений, о которых идет речь в рамках изучаемой дисциплины, является наркозависимое лицо (зависимое от психоактивных веществ). В последнее время в литературе достаточно часто используется понятие «реабилит и- руемый», которое по своей сути идентично рассматриваемому.

Зависимый от психоактивных веществ – лицо, имеющее расстройства функций организма, обусловленные злоупотреблениями психоактивными веществами, приводящие к угрозе здоровью (жизни) и потере социального статуса и вызывающие н е- обходимость социальной помощи.2

Созависимый – родственник или близкий человек зависимого от психоактивных веществ, своими действиями влияющий на его адаптацию в социуме.3 Единого краткого определения созависимости нет. В качестве рабочего можно принять сл едующее: «Созависимый человек – это тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека и совершенно не заботится об удовлетворении собственных жизненно важных потребностей». Созависимость в известном смысле – это отказ от себя. 4

Применительно к нашей тематике созависимыми могут быть люди, состоящие в браке или находящиеся в любовных взаимоотношениях с наркозависимым, родители наркозависимых, дети наркозависимых.

Созависимым зачастую присущи такие личностные качества, как низкая самооценка, желание контролировать и спасать других, страх, отрицание проблем, которые значительным обр а- зом усложняют процесс реабилитации и ресоциализации нарк о- зависимых. Поскольку многочисленные исследования неизмен-

1 Социальное обслуживание населения. Реабилитационные услуги лицам, зависимым от наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя. Основные виды социальных услуг : национальный стандарт ГОСТ Р 54990–2012, пп. 3.2.

2Там же, пп.3.3.

3Там же, п. 4.

4Москаленко В.Д. Созависимость. URL : http://www.kantuev.ru/ sozavisimost.

27

но подтверждают закономерную вовлеченность семьи в патологический процесс аддикции, постольку и лечение, и реабилитация должны фокусироваться не только на наркозависимом, но и включать его окружение.1

Вместе с тем для того, чтобы созависимые могли адекватно вести себя с зависимым лицом, требуется приложение усилий как специалистов, так и самих созависимых. Неверное взаимодействие зависимых с созависимыми может существенно снизить эффект реабилитации. По этой причине в отдельных реабилитационных учреждениях в течение определенного времени в начале реабилитации запрещено общение наркозависимых с внешним миром, в том числе с родными. Параллельно с этим сотрудники центров поддерживают отношения с созависимыми с целью оказания им помощи в преодолении созависимости и обучают основам общения с наркозависимыми.

3.Субъекты комплексной реабилитации

иресоциализации

Субъект – активный участник воздействия на наркозависимых и иных участников реабилитации и ресоциализации для обеспечения достижения целей и решения задач, поставленных перед реабилитацией и ресоциализацией.

Система субъектов реабилитации и ресоциализации включает в себя значительный круг органов, учреждений, организаций и лиц, различных по организационным и правовым формам.

Потребность в услуге в виде реабилитации и ресоциализации лиц, больных наркоманией, а также многогранность указанного процесса обусловили формирование в Российской Федерации национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации наркозависимых, предполагающей наличие двух основных уровней: Российской Федерации в целом и субъектов Российской Федерации.

1. Система субъектов реабилитации и ресоциализации наркозависимых на уровне Российской Федерации в целом пред-

ставлена совокупностью органов государственной власти, обеспечивающих формирование системы комплексной реабилитации

1 Москаленко В.Д. Указ. работа.

28

и ресоциализации больных наркоманией, координацию и ко н- троль.

Согласно положениям Указа Президента РФ от 10 июля 2014 г. № 507 «О внесении изменений в Положение о Федеральной службе Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, утвержденное Указом Президента Российской Фед е- рации от 28 июля 2004 г. № 976» координирующая роль по созданию национальной системы комплексной реабилитации возложена на ФСКН России. Это означает, что ФСКН России должна выступить организующим началом и вовлечь в создание национальной системы реабилитации все основные федеральные органы исполнительной власти, все субъекты Российской Федерации, а также все муниципальные образования России.1 Безусловно указанное касается всех видов реабилитации, за исключением медицинской, основным субъектом организации которой является Министерство здравоохранения Российской Федерации.2

Участие субъектов Российской Федерации осуществляется в рамках взаимодействия с Федеральной службой Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков и Государственным антинаркотическим комитетом в пределах их полномочий.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в соответствии со Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года обеспечивают совершенствование правовой регламентации о с- новных организационных и управленческих механизмов .3

1 Иванов В.П. Выступление на совещании по вопросу комплексной реабилитации и ресоциализации бывших участников программ «замест и- тельной терапии» в Крыму и организации региональных систем комплексной реабилитации в Крымском федеральном округе . Ялта

(11.07.2014). URL : http://www.fskn.gov.ru/ includes/periodics/speeches_fskn/2014/0711/143031535/detail.shtml

2См. : О некоторых вопросах организации деят ельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федерального медико - биологического агентства : постановление Правительства Российской Федерации от 31.05.2012 № 533.

3См.: Противодействие незаконному обороту наркотиков : Государственная программа Российской Федерации : утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 299.

29

2. На уровне субъекта Российской Федерации организация управления реализацией мероприятий в сфере комплексной реабилитации и ресоциализации осуществляется антинаркотиче-

ской комиссией в субъекте Российской Федерации, в том числе через территориальные органы федеральных органов исполнительной власти, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органы местного самоуправления муниципальных образований.

Региональный сегмент национальной системы на функциональной основе объединяет участников национальной системы из числа организаций всех форм собственности, действу ющих в сфере комплексной реабилитации и ресоциализации на террит о- рии субъекта Российской Федерации.1

Медицинскую реабилитацию осуществляют:

– государственные реабилитационные центры (отделения) государственных бюджетных учреждений здравоохранения (наркологических диспансеров);

–негосударственные медицинские организации, получившие лицензию на указанный вид деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

–исправительные учреждения, специализирующиеся на исполнении наказания в виде лишения свободы в отношении осужденных, больных наркоманией и алкоголизмом. Например,

всистеме ГУФСИН России по Красноярскому краю на протяжении нескольких лет функционирует ИУ-37 ОИК-40 для лечения больных наркоманией и алкоголизмом, в котором еже годно проходят курс лечения до 400 осужденных.

Социальную реабилитацию наркозависимых лиц, которая является системной и комплексной, помимо указанных субъектов, осуществляющих медицинскую реабилитацию, могут проводить значительное число органов и учреждений социальной сферы, прежде всего на региональном уровне, вне зависимости от их принадлежности к системам социальной защиты, здравоохранения, образования, занятости, культуры и спорта и т.д. К их числу можно отнести:

–федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в о б-

ласти социальной политики (Министерство социальной поли-

1 Противодействие незаконному обороту наркотиков : Государственная программа Российской Федерации.

30