2
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
А. Р. Антонов
Новосибирский государственный медицинский университет
С. Н. Бениова
Владивостокский государственный медицинский университет
А. В. Ефремов
Новосибирский государственный медицинский университет
И. П. Кольцов
Дальневосточный государственный медицинский университет
И. В. Малов
Иркутский государственный медицинский университет
С. М. Пантелеев
Тюменская государственная медицинская академия
А. Г. Пантюков
Омская государственная медицинская академия
Ю. В. Пахомова
Новосибирский государственный медицинский университет
П. А. Самотесов
Красноярская государственная медицинская академия
В. В. Федоров
Алтайский государственный медицинский университет
Н. Ф. Шильникова
Читинская государственная медицинская академия
|
Д |
Е |
|
М |
|
С
ИБ
УЧ
С
И
Б
|
Д |
Е |
|
М |
|
С
ИБ
2004 |
2005 |
2005 |
3
ОСНОВЫ
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
Учебное пособие
НОВОСИБИРСК Сибмедиздат НГМУ
2007
4
УДК 617-089.5(072) ББК 54.5+53.5я73
О-76
Рекомендовано Учебно-методическим объединением
помедицинскомуифармацевтическомуобразованиювузовРоссии в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов
Рецензенты:
Ю. А. Чурляев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО Новокузнецкого института усовершенствования врачей; А. П. Колесниченко, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии
Красноярской государственной медицинской академии
Авторы:
Н. А. Елизарьева, канд. мед. наук, доцент (главы 6, 11, 12, 15); М. Е. Иванцов, канд. мед. наук (главы 3, 9);
В. Н. Кохно, д-р мед. наук, профессор (главы 1, 4, 15); Е. А. Пахомов, канд. мед. наук (глава 18);
А. К. Ровина, д-р мед. наук, профессор (главы 2, 10, 15); Л. А. Соловьева, канд. мед. наук, доцент (главы 3, 7, 13); В. А. Фомичев, д-р мед. наук, профессор (главы 4, 5, 8, 16);
А. Н. Шмаков, д-р мед. наук (главы 1, 14, 16, 17)
Основы анестезиологии и реаниматологии : учеб. пособие / Под О-76 ред. В. Н. Кохно. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2007. — 435 с.
(Сибирская медицинская книга). ISBN 5-85979-223-9
Учебное пособие охватывает практически все ключевые темы в объеме программы курса анестезиологии и реаниматологии. В пособии изложены вопросы организации анестезио- лого-реанимационной службы, этические, деонтологические и правовые аспекты специальности; представлены основы анестезиологии, требования к компонентам анестезии; характеристики методов и средств для общей и регионарной анестезии; описаны наиболее частые осложнения анестезии, методы их профилактики и преодоления; рассмотрены основы реаниматологии и интенсивной терапии, достижения в области теории и практики сердечнолегочной реанимации, интенсивной терапии жизненно важных органных недостаточностей; однаизглавпосвященареанимациииинтенсивнойтерапииноворожденных.
Учебное пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей анестезиологов-реаниматологов.
|
УДК 617-089.5(072) |
|
ББК 54.5+53.5я73 |
|
♥ Коллектив авторов, 2007 |
ISBN 5-85979-223-9 |
♥ НГМУ, 2007 |
Список сокращений |
5 |
|
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление АДГ — антидиуретический гормон АДФ — аденозиндифосфат
АКД — активная компрессия-декомпрессия АКТГ — адренокортикотропный гормон АМФ — аденозинмонофосфат
АПТВ — активированное парциальное тромбопластиновое время АПФ — ангеотензинпревращающий фермент АС — астматическое состояние АТФ — аденозинтрифосфат АХ — ацетилхолин
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время БА — бронхиальная астма БАВ — биологически активное вещество БД — бензодиазепин в/в — внутривенно в/м — внутримышечно
ВВЛ — вспомогательная вентиляция легких ВДП — верхние дыхательные пути ВМА — Всемирная медицинская ассоциация
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВППД — вентиляция с постоянным положительным давлением ВСМК — Всероссийская служба медицины катастроф ВЧД — внутричерепное давление ВЭО — водно-электролитный обмен ГАМК — гамма-аминомасляная кислота ГБО — гипербарическая оксигенация ГД — гемодиализ ГДФ — гемодиафильтрация ГК — глюкокортикоиды
ГКС — глюкокортикостероид
6 |
Список сокращений |
ГНОКБ — Государственная Новосибирская областная клиническая больница
ГОМК — гамма-оксимасляная кислота ГС — гемосорбция ГФ — гемофильтрация
ГШ — геморрагический шок ГЭК — гидрооксиэтилкрахмал
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДЗЛА — давление заклинивания легочных артерий ДЗЛК — давление заклинивания легочных капилляров ДН — дыхательная недостаточность ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДО — дыхательный объем ЖЕЛ — жизненная емкость легких
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЖТ — желудочковая тахикардия ИА — ингаляционная анестезия ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИК — индекс Кердо ИМ — инфаркт миокарда
ИН — интестинальная недостаточность ИТ — интенсивная терапия ИТТ — инфузионно-трансфузионная терапия
ИУЦК — инфузия, управляемая по целевой концентрации КОД — коллоидно-осмотическое давление КОР — коллоидные объемзамещающие растворы КОС — кислотно-основное состояние КП — кровопотеря ЛМ — ларингеальная маска
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение МАК — минимальная альвеолярная концентрация МАО — моноаминооксидаза МОД — минутный объем дыхания
МОК — минутный объем кровообращения МОМК — Международная организация медицины катастроф МОС — минутный объем сердца
НИВЛ — неинвазивная искусственная вентиляция легких НЛА — нейролептанальгезия НМГ — низкомолекулярный гепарин НП — нозокомиальная пневмония
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства НФГ — нефракционированный гепарин НЭХО — непрямое электрохимическое окисление крови
Список сокращений |
7 |
ОАР — отделение анестезиологии-реанимации ОДН — острая дыхательная недостаточность ОДП — ожог дыхательных путей
ОНМК — острая недостаточность мозгового кровообращения ОПечН — острая печеночная недостаточность ОПН — острая почечная недостаточность ОПС — см. ОПСС
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром
ОРДСВ — острый респираторный дистресс-синдром (взрослых) ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии ОФВ — объем форсированного выдоха ОФТ — ортофенантролиновый тест ОЦК — объем циркулирующей крови
ОЦН — острая церебральная недостаточность ОЦП — объем циркулирующей плазмы ПДКВ — положительное давление в конце выдоха ПИТ — палата интенсивной терапии ПОЛ — перекисное окисление липидов ПОН — полиорганная недостаточность
ПОТР — послеоперационная тошнота и рвота ППД — постоянное положительное давление ПРС — постреанимационный синдром ПФ — плазмаферез
РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых РКГТ — ректально-кожный градиент температуры РЭС — ретикулоэндотелиальная система САД — среднее артериальное давление СВ — сердечный выброс СВР — системная воспалительная реакция
СЗП — свежезамороженная плазма СИ — сердечный индекс
СЛМР — сердечно-легочно-мозговая реанимация СЛР — сердечно-легочная реанимация СОПЛ — синдром острого повреждения легких
СПОН — синдром полиорганной недостаточности ССВР — синдром системной воспалительной реакции ССН — сердечно-сосудистая недостаточность
ССС — сердечно-сосудистая система СТГ — соматотропный гормон СШ — септический шок ТВ — тромбиновое время
ТВА — тотальная внутривенная анестезия
8 |
Список сокращений |
ТТИВ |
— транстрахеальная инжекционная вентиляция |
ТЭЛА |
— тромбоэмболия легочной артерии |
УЗИ |
— ультразвуковое исследование |
УК |
— уголовный кодекс |
УФ |
— ультрафиолетовый |
УФОК |
— ультафиолетовое облучение крови |
ФВД |
— функция внешнего дыхания |
ФЖ |
— фибрилляция желудочков |
ФК |
— фармакокинетика |
ФМК |
— фотомодификация крови |
ФОЕ |
— функциональная остаточная емкость |
ХОЗЛ |
— хроническое обструктивное заболевание легких |
ХПН |
— хроническая почечная недостаточность |
ЦАМФ |
— циклический аденозинмонофосфат |
ЦВД |
— центральное венозное давление |
ЦНС |
— центральная нервная система |
ЦПД |
— церебральное перфузионное давление |
ЦФ |
— цефалоспорины |
ЧД |
— частота дыхания |
ЧМТ |
— черепно-мозговая травма |
ЧС |
— чрезвычайная ситуация |
ЧСС |
— частота сердечных сокращений |
ШИ |
— шоковый индекс |
ШКГ |
— шкала ком Глазго |
ЭГК |
— экстракорпоральная гемокоррекция |
ЭЗДП |
— экспираторное закрытие дыхательных путей |
ЭКГ |
— электрокардиография |
ЭКМО |
— экстракорпоральная мембранная оксигенация |
ЭМД |
— электромеханическая диссоциация |
ЭС |
— энтеросорбция |
ЭТС |
— эндотоксин |
ЭЭГ |
— электроэнцефалография |
ASB |
— поддержка давлением |
BIPAP |
— вентиляция с двумя фазами положительного давления |
|
в дыхательных путях |
CPAP |
— постоянное положительное давление в дыхательных |
|
путях |
AaDO2 |
— альвеоло-артериальная разница по кислороду |
BE |
— дефицит буферных оснований |
TI : ТE |
— соотношение вдоха к выдоху |
IgE |
— иммуноглобулин Е |
IgG |
— иммуноглобулин G |
IgM |
— иммуноглобулин М |
IPPV |
— вентиляция с перемежающимся положительным дав- |
|
лением |
Список сокращений |
9 |
FiOHb 2
Ht
NIPPV
NMDA PEEP
PO2
PCOPCV2 Q/QT SIMV
SIRS SPO2
Т1/2 α
Т1/2 β
TNFVSVα VТ
—фракция кислорода в дыхательной смеси
—гемоглобин
—гематокрит
—неинвазивная вентиляция с постоянным положительным далением
—N-метил-D-аспартат
—положительное давление в конце выдоха
—напряжение кислорода в артериальной крови
—напряжение углекислого газа в артериальной крови
—вентиляция с контролем по давлению
—фракция шунта
—синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция
—см. ССВР
—сатурация гемоглобина в крови
—период полураспределения
—период полувыведения
—туморнекротизирующий фактор альфа
—вентиляция с контролем по объему
—объем вдоха
10 |
Приложения |
|
|
ПРЕДИСЛОВИЕ
Данное учебное пособие содержит информацию, необходимую для ознакомления и усвоения программы по специальности «Анестезиология и реаниматология» на старших курсах медицинских вузов. Замысел авторов заключался в создании пособия, охватывающего все ключевые темы в области анестезиологии и реаниматологии и опыт преподавания дисциплины за последние 30 лет в Новосибирском государственном медицинском университете. Темы изложены в готовой как для преподавания, так и непосредственного практического применения форме.
Следует выделить несколько моментов, касающихся содержания и структуры издания. Оно предназначено не только для студентов старших курсов и «новичков» в специальности, но и опытных врачей анестезиологов-реаниматологов, которые, несомненно, найдут здесь нужную информацию, полезную для практики. Книга может служить руководством к действию при выполнении задач и принятии решений по проведению анестезии, сердечно-легочной реанимации, диагностике и интенсивной терапии критических состояний. С этой целью она разделена на 18 глав, охватывающих основные темы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.
Одна из основных задач этого пособия, по мнению авторов, это популяризация знаний по анестезиологии и реаниматологии в студенческой среде и соответственно обеспечение профильной медицинской ориентации по данной специальности.
Улучшению усвоения информации, содержащейся в пособии, способствуют представленные в конце всех глав тестовые задания для самоконтроля. Авторы не ставили целей глубокого ознакомления с представленными вопросами, для желающих имеется список литературы, необходимой для подробного освоения темы.