47. Мочеобразование и его регуляция

Мочеобразование — совокупность почечных процессов и функций, связанных с поддержанием постоянства условий внутренней среды организма (гомеостаза).

Мочеобразование протекает в две фазы. Первая фаза – фильтрационная – из сосудистого клубочка в капсулу фильтруется плазма крови и образуется первичная моча. Фильтрация происходит за счет высокого давления крови (70-90 мм.рт.ст.) в сосудистом клубочке. Состав первичной мочи соответствует плазме крови, за исключением белков. Противостоит фильтра-ции онкотическое давление (30 мм.рт.ст.) и внутрипочечное давление (≈15 мм.рт.ст.), т.е. ширина просвета приводящего и отводящего сосудов. Фильтрационное давление равно 70-(30+15)=25 мм.рт.ст. Первичной мочи образуется 90 –100 л, на каждый литр первичной мочи через почки должно пройти 10л крови. Вторая фаза – реабсорбция (фаза обратного всасывания) – проходит в системе почечных канальцев. На образование 1 литра конечной (вторичной) мочи надо до 90 литров первичной. В проксимальном отделе активно всасывается вода, глюкоза, Na, K, Ca и всасывание происходит до тех пор, пока осмотическое давление мочи не будет равно осмотическому давлению крови. Это всасывание обязательное. В нисходящем колене петли Генле всасывается вода, а в восходящем колене – Na и K. В дистальном отделе происходит процесс избирательного всасывания, и он зависит от степени гидратации тканей. При гипергидратации вода не будет обратно всасываться, а будет уходить с

мочой, а при дегидратации – наоборот. Минеральные вещества всасываются в зависимости от их концентрации в организме. Вещества, которые выводятся с мочой только при их избытке в организме, а в обычных условиях они всасываются обратно, относятся к веществам с высоким порогом выведения (глюкоза, хлориды, бикарбонаты). Вещества, которые обратно не всасываются и полностью выводятся с мочой, относятся к беспороговым веществам (креатинин, инсулин, сульфаты). Порог выведения – такая концентрация вещества, при которой оно не может обратно всосаться и выводится с мочой. Работа почек регулирует количество воды и солей в организме. Они участвуют в регуляции осмотического давления за счет специальных осморецепторных клеток, расположенных в промежуточном мозге, в аорте, сонной артерии, а также в сосудах печени, селезенки, поджелудочной железы. Эти клетки имеют вакуоли с жидкостью, осмотическое давление которых должно быть одинаковым с осмотическим давлением крови, тканевой жидкости. При повышении осмотического давления в тканях или крови из вакуолей этих клеток выходит жидкость, вакуоли сморщиваются и возникает возбуждение, которое передается в гипофиз и в кору надпочечников, вследствие чего меняется выработка антидиуретического гормона и альдостерона. Так обеспечивается постоянство осмотического давления. Кроме осморецепторов постоянство поддерживают и валюмрецепторы, расположенные в полости черепа, левом предсердии. Валюмрецепторы влияют на обратное всасывание воды и солей через эти же гормоны. Почки участвуют и в регуляции реакции внутренней среды – при ацидозе выделяется более кислая моча, содержащая NaH2PO4, а при алколозе – более щелочная моча, содержащая Na2HPO4 или Na2HCO3. Почки участвуют в обмене белков, углеводов и липидов, в синтезе биологически активных веществ – ренин, эритрогенин, необходимый для эритропоэза, витамин Д3.

Почки иннервируются симпатическими нервами, которые проходят в стволе чревного нерва, и парасимпатическими нервами, которые начинаются от блуждающего нерва. При возбуждении блуждающего нерва усиливается отделение воды и уменьшается количество азотистых продуктов. Раздражение симпатических волокон вызывает уменьшение количества мочи и повышение содержания хлористого натрия. Вегетативная нервная система может изменить работу почек в результате сужения или расширения их сосудов, а также вследствие влияния на деятельность почечного эпителия.

Деятельность почек регулируется разными отделами центральной нервной системы. При сильных болевых раздражениях отделение мочи резко уменьшается (болевая анурия). Это связано с тем, что при боли происходит возбуждение гипоталамуса, импульсы от которого поступают к задней доле гипофиза и стимулируют секрецию антидиуретического гормона, который уменьшает диурез. Данный гормон способен повышать проницаемость

стенок собирательных трубок почки, вследствие чего вода переходит из мочи в тканевую жидкость мозгового слоя почки и в кровь.

В регуляции функции почек принимает участие и гуморальная система – мочевина, пуриновые вещества, хлористый натрий увеличивают количество мочи. Особенно сильное угнетающее действие на почки оказывает антидиуретический гормон. Аналогично влияет на почку и гормон тироксин. Адреналин суживает просвет артериальных сосудов и тем самым снижает мочеобразование. В больших дозах адреналин прекращает диурез.