Ультразвуковая диагностика.

Метод эхографического исследо­вания, основанный на способности органов и тканей по-разному от­ражать ультразвуковые волны вследствие их различного акустическо­го сопротивления.

Ультразвуковая диагностика широко внедрилась в клиническую практику благодаря безопасности, информативности и относительной несложности метода.

В гинекологической практике УЗИ используют для диагностики аномалий развития, заболеваний и опухолей матки, придатков.

В зависимости от особенностей ис­пользуемого датчика различают трансабдоминальную и трансвлагалищную эхографию.

Трансвагинальная эхография значительно по­вышает диагностические возможности исследования, так как скани­рование осуществляется при непосредственном соприкосновении эхопреобразователя и исследуемого органа; при этом нет необходи­мости в наполненном мочевом пузыре; ожирение и спаечный про­цесс в малом тазу не влияют на визуализацию матки и придатков; двуручная манипуляция при влагалищном сканировании облегчает дифференциальную диагностику опухолевых заболеваний.

Трансабдоминальное сканирование органов малого таза, в отли­чие от эхографического исследования других органов, требует опре­деленной подготовки.

Для лучшей визуализации внутренних поло­вых органов исследование проводят при наполненном мочевом пу­зыре после предварительного опорожнения кишечника.

При адекватном наполнении мочевой пузырь вытесняет из малого таза петли тонкой кишки. Оптимальным является наполнение мочевого пузыря, когда он перекрывает дно матки. УЗИ обычно проводят в положении больной лежа на спине.

Для наилучшего акустического контакта преобразователя со сканирующей поверхностью кожу жи­вота смазывают специальным гелем.

Обычно исследование начинают с серии обзорных сканограмм. позволяющих определить степень наполнения мочевого пузыря, рас­положение основных структур малого таза (В.Н.Демидов, Б.И.Зы­кин, 1990).

Сначала определяют положение матки, оценивают характер конту­ров и внутреннюю структуру.

На продольных сканограммах матка изо­бражается как грушевидное, а на поперечных — как овоидное образо­вание, имеющее средний уровень эхогенности.

Затем определяют раз­меры матки.

Длину и толщину измеряют при продольном, а ширину — при поперечном сканировании. Размеры матки у лиц детородного воз­раста колеблются в широких пределах.

По данным В.Н.Демидова и Б .И.Зыкина (1990), у здоровых женщин длина тела матки составляет в среднем 52 (40—59) мм, толщина — 38 (30—42) мм, ширина тела — 51 (46—62) мм.

Длина шейки матки колеблется в пределах 20— 35 мм.

Особое внимание уделяют исследованию срединного маточного эха (М-эха).

При выявлении М-эха определяют его размеры, форму, локализацию, эхогенность, звукопроводимость, оценивают внутрен­нее строение и состояние контуров.

В первые дни после менструа­ции М-эхо либо не определяется либо выделяется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1—2 мм.

В поздней пролиферативной фа­зе гиперэхогенная полоска имеет толщину 4—8 мм.

В ранней секреторной фазе толщина М-эха может достигать 10 мм.

Между гиперэхогенной зоной и миометрием появляется эхонегативная поло­ска толщиной 2 мм, соответствующая базальному слою эндометрия.

В поздней секреторной фазе толщина срединных маточных струк­тур может достигать 15 мм, а эхонегативной полоски — 3 мм.

В целях обнаружения патологии эндометрия его исследование производят только в первые несколько дней после окончания менс­труации.

Для установления патологии матки исследование, напро­тив, производят в ближайшие дни перед менструацией, т.е. когда М-эхо наиболее выражено.

Осмотр придатков матки начинают с визуализации яичников.

В основном яичники располагаются сбоку от матки, но нередко опре­деляются кзади от нее или в непосредственной близости от одного из углов.

Если они обнаруживаются, то измеряют три их размера, а в ряде случаев и объем.

Размеры яичников оценивают с учетом их возрастной нормы.

Об­ращают также внимание на их форму, внутреннее строение и харак­тер контуров.

В норме на сканограммах яичники выявляются как об­разования овальной формы, имеющие средний уровень эхогенности.

Внутреннее строение является однородным и обычно характеризу­ется множеством точечных эхонегативных структур.

В ряде случаев в их паренхиме определяются небольшие кистозные включения или жидкостное образование (фолликул), диаметр которого не превыша­ет 3 см.

О наличии патологического процесса в яичниках могут сви­детельствовать увеличение объема одного из них по сравнению с другим более чем на 1/4, деформация контура и более круглая его форма.

С внедрением в клиническую практику эхографии появилась воз­можность проследить за формированием фолликула, определить его размеры и установить время овуляции.

Эхография является одним из основных методов в программах IVF (in vitro fertilisation).

Неизмененные маточные трубы эхографически визуализируются редко.

Иногда на поперечных эхограммах удается обнаружить линейные трубчатые образования, отходящие в стороны от дна матки и напоминающие маточные трубы.

Значительно повышает информативность УЗИ маточных труб и матки динамическая эхогистерография.

Под эхографическим кон­тролем в матку вводят эхоконтраст (эховист).

По мере наполнения полость матки несколько расширяется и появляется возможность визуализации ее стенок.

Удается выявить внутриматочные перего­родки, подслизистые фиброматозные узлы, полипы эндометрия и др.

Контрастное вещество поступает в маточные трубы, а затем и в брюшную полость.

Появление жидкости в позадиматочном прос­транстве является непрямым, но надежным признаком проходимос­ти маточных труб, по крайней мере одной из них.

Влагалище определяется на продольных сканограммах в виде трубчатой структуры низкой эхогенности и небольшого диаметра, которая под небольшим углом соединяется с шейкой матки.

На по­перечных сканограммах влагалище имеет вид резко уплощенного овоида.

Толщина стенок влагалища составляет 3—4 мм.

В центре влагалища определяется срединная эхогенная линия, являющаяся отражением соприкасающихся слизистых оболочек передней и зад­ней стенок влагалища.

УЗИ является ценным методом, позволяющим получать важную информацию о состоянии внутренних половых органов у гинеколо­гических больных, а также проводить онкологический скрининг среди женщин.