Перфорация матки

Чаще всего происходит при искусственном аборте, но может возникнуть и при удалении остатков плодного яйца в случае самопроизвольного или криминального аборта, во время диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки, гистероскопии, при введении внутриматочных контрацептивов.

Перфорация матки может наступить на любом этапе операции: при зондировании, во время расширения шеечного канала, при опорожне­нии полости матки.

Перфорация может быть неосложненной, без пов­реждения соседних органов, и осложненной, с травмированием кише­чника, мочевого пузыря, сальника, придатков матки и др.

Самым редким и легким является повреждение стенок матки во время зондирования, так как оно не сопровождается внутренним кровотечением и ранением смежных органов.

Чаще матка травмиру­ется при расширении шейки матки, и перфорационное отверстие обычно локализуется в надвлагалищной части шейки матки, пере­шейке и нижнем сегменте матки. При этой локализации перфорации чаще наблюдается внутреннее кровотечение или гематома между листками широкой связки матки.

Перфорации расширителями Гегара способствует резкий перегиб тела матки кпереди или кзади.

Наиболее частые и опасные виды перфорации матки возникают во время неправильных манипуляций кюреткой и абортцангом.

В этих случаях перфорационное отверстие располагается в верхних отделах матки и рана может иметь различные размеры, особенно, если осложнение своевременно не распознано и врач продолжает проводить дальнейшие манипуляции.

Перфорацию матки можно заподозрить, если инструмент внезап­но уходит на большую глубину в брюшную полость, не встречая со­противления со стороны стенок матки.

В этом случае необходимо приостановить манипуляцию и, не извлекая инструмента из матки, попытаться прощупать конец его через брюшную стенку.

Бывают случаи нераспознанной перфорации матки во время операции.

При этом установлению диагноза помогает динамическое наблюдение за больной после операции выскабливания слизистой оболочки полос­ти матки.

Признаки внутреннего кровотечения или перитонеальные симптомы являются основанием для соответствующего обследова­ния и постановки правильного диагноза.

При установленном диагнозе перфорации матки во всех случаях показано чревосечение, объем которого зависит от размеров перфо­рационного отверстия.

Если размер перфорационного отверстия небольшой, то через не­го производят выскабливание слизистой оболочки полости матки, затем иссекают края перфорационной раны и послойно ушивают ее края.

При наличии больших или множественных повреждений стен­ки матки, особенно с образованием гематом в околоматочной клет­чатке, производят надвлагалищную ампутацию матки или даже ее экстирпацию.

Если одновременно с перфорацией матки обнаруживается травма смежных органов (мочевого пузыря, кишки), то необ­ходимо прибегнуть к помощи соответствующих специалистов, ко­торые владеют техникой операции на поврежденных органах.

Диагноз перфорации матки при введении контрацептива устано­вить трудно.

Подозрением на перфорацию является резкая боль, ко­торая возникла во время введения ВМК или же сильная схваткообразная боль внизу живота, не прекращающаяся после введения ВМК на протяжении нескольких дней.

Вторичную или запоздалую перфо­рацию матки можно заподозрить, если после введения ВМК спустя длительный период времени отмечается постоянная нерезкая боль в нижних отделах живота, отсутствует нить во влагалище.

Характер­ные признаки внутреннего кровотечения появляются нечасто, сим­птомы раздражения брюшины могут наблюдаться, но возникают поздно, при влагалищном исследовании нет четкой картины, которая характеризует перфорацию.

В этих случаях неоценимую информа­цию дают УЗИ, гистеро- и лапароскопия.

После постановки диагноза перфорации матки и внедрения ВМС за ее пределы показано хирургическое вмешательство.

Во время опера­ции удаляют ВМС, тщательно осматривают матку, и если нет выражен­ных воспалительных изменений в миометрии, то орган сохраняют.

При обнаружении некротических и воспалительных изменений в мио­метрии, наличии пролежней ставят вопрос об удалении матки.