Острый живот

Острый живот — это клинический симптомокомплекс, развиваю­щийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, который угрожает жизни и требует неотложной помощи.

Термин "острый живот" является собирательным понятием, объ­единяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу, поэтому диагноз острого живота является далеко не точным, так как при этом отсутствует указание, в каком именно органе произошла катастрофа.

Среди хирургических заболеваний картину острого живота могут вызывать острый аппендицит, перфоративная язва желудка и две­надцатиперстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, разрывы се­лезенки и других органов.

Однако наиболее часто острый живот наблюдается при перитоните, внутрибрюшном кровотечении и на­рушении проходимости пищеварительного канала.

К гинекологическим заболеваниям, которые укладываются в сим­птомокомплекс острого живота, относятся внематочная беремен­ность, разрыв яичника или его опухоли, перекрут ножки опухоли яичника или фиброматозного узла, острые воспалительные заболе­вания внутренних половых органов.

Основу последних составляют пельвиоперитонит и разлитой гинекологический перитонит.

Несмотря на многообразие причин, которые вызывают картину ос­трого живота, клиническая картина имеет много общих признаков.

Основным и постоянным признаком острого живота является боль.

Она может возникать внезапно (например, при разрыве плодовместилища в случае внематочной беременности, при перекруте ножки опухоли яичника) или нарастать постепенно (при воспалении придатков матки).

В некоторых случаях боль носит схваткообраз­ный характер (при трубном аборте, рождении подслизистого фибро­матозного узла).

При воспалительном процессе боль чаще всего по­стоянная и ее интенсивность зависит от выраженности воспалитель­ного процесса.

Боль, обусловленная гинекологическим заболеванием, чаще всего локализуется внизу живота, в надлобковой, подвздошных и поясни­чной областях.

К общим симптомам перитонита, кроме болевого фактора, отно­сится ослабление брюшного дыхания, а при разлитом перитоните больная щадит брюшную стенку и она перестает участвовать в акте дыхания.

Отмечается выраженная ригидность передней брюшной стенки.

Этот симптом определяется путем пальпации живота всей ладонью, а не кончиками пальцев, так как в последнем случае может происхо­дить рефлекторное сокращение брюшной стенки и появляется лож­ное ощущение ее ригидности.

Ригидность передней брюшной стенки хорошо выражена при пельвиоперитоните, а также при перитоните на почве воспалитель­ных процессов внутренних половых органов.

Этот симптом также определяется при перекруте ножки опухоли яичника.

В то же время при внематочной беременности ригидность передней брюшной стенки может отсутствовать.

Для перитонита характерен симптом Щеткина—Блюмберга.

Пер­куссия живота сопровождается выраженной болезненностью, кото­рая появляется на раннем этапе заболевания.

Метеоризм очень характерен для разлитого перитонита в связи с нарушением перистальтики кишечника.

Для перитонита характерно наличие жидкости в брюшной полос­ти, которая скапливается в отлогих местах брюшной полости и оп­ределяется путем перкуссии передней брюшной стенки и при УЗИ.

Ранними признаками перитонита являются отсутствие стула и за­держка отхождения газов, что обусловлено парезом кишечника и во­спалением висцеральной брюшины.

Нередко при перитоните различного генеза возникает икота, ко­торая зависит от раздражения диафрагмального нерва, вызывающе­го сокращение диафрагмы.

При явлениях острого живота, обусловленного перитонитом, час­то отмечаются повышение температуры тела и учащение пульса.

Для гинекологического перитонита характерно расхождение между температурой тела и частотой пульса.

Частый пульс при субфебрильной или нормальной температуре тела является ранним симпто­мом перитонита.

При тяжелом течении перитонита наблюдаются высокая температура тела и частый пульс слабого наполнения.

При массивном кровотечении в брюшную полость, например при внема­точной беременности, температура тела понижена, пульс частый, слабого наполнения.

Перитонит всегда сопровождается лейкоцитозом, сдвигом лейко­цитарной формулы влево, увеличением процентного содержания палочкоядерных лейкоцитов, а для воспалительных процессов при­датков матки характерна также увеличенная СОЭ.

Острый живот в гинекологической клинике наиболее часто вызы­вает нарушенная внематочная беременность.