Биопсия шейки матки.

Биопсия — это прижизненное взятие неболь­шого объема ткани для микроскопического исследования в диагностиче­ских целях.

В зависимости от способа забора материала различают био­псию аспирационную, пункционную, эксцизионную.

Аспирационная биопсия — это биопсия содержимого полых органов или полостей орга­низма, осуществляемая путем аспирации через иглу шприца или с помо­щью специальных инструментов.

При пункционной биопсии материал для исследования получают путем пункции.

Эксцизионная биопсия осу­ществляется путем иссечения кусочка ткани.

Биопсию шейки матки производят для морфологической верифи­кации предполагаемого клинического диагноза. Различают отдель­ные виды биопсии из шейки матки (П.С.Русакевич, 1998).

Простая (неприцельная) биопсия может быть одиночной или мно­жественной.

При одиночной неприцельной биопсии материал для исследования берут с поверхности эктоцервикса (наиболее подозри­тельные видимые участки) под визуальным контролем.

При множественной неприцельной биопсии забор материала произ­водят из четырех квадрантов шейки матки (соответственно расположе­нию 3, 6, 9 и 12 ч на циферблате) под визуальным контролем.

При пункционной биопсии материал берут с помощью толстой иглы из нескольких участков.

В случае прицельной биопсии материал берут из наиболее подозрительных участков шейки матки после расширенной кольпоскопии.

Ее целесообразно производить во вторую фазу менструального цикла, поскольку установлено, что клеточный состав стромы шейки матки и характер секреции эпителия генитального тракта зависят от возраста и фазы цикла (П.С. Русакевич, 1998).

Больная подлежит предварительному комплексному клинико-лабораторному обследо­ванию, как при обычных гинекологических операциях.

Исследова­ние проводят в условиях асептики и антисептики, на гинекологиче­ском кресле.

Шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют пуле­выми щипцами, иногда по обе стороны от участка, подлежащего биопсии.

На границе здоровой и пораженной ткани скальпелем вы­резают клиновидный участок.

Следует отметить, что использование скальпеля для забора ткани является идеальным способом. Иногда биопсию производят с помощью конхотома (диатермической пет­ли).

Однако при этом часто теряется архитектоника тканей.

Почти неприемлемо иссечение участка тканей петлей электроножа.

Изме­нения в тканях, возникающие под действием электрического тока, часто затрудняют точную морфологическую диагностику.

После ис­сечения ткани шейки матки скальпелем на рану накладывают кетгутовые швы.

После взятия материала конхотомом или петлей диатермокоагулятора влагалище тампонируют с раствором антикоагулян­та (аминокапроновая кислота, фибрин, гемостатическая губка и др.).

Полученный материал фиксируют в 10 % растворе формальдегида и отправляют на гистологическое исследование.

Согласно современ­ным требованиям онкогинекологии, биопсия из шейки матки во всех случаях должна быть прицельной.

Круговая биопсия — это циркулярное удаление тканей шейки ма­тки в области наружного маточного зева с захватом шеечного кана­ла в пределах 1—1,5 см.

Производят специальным скальпелем или наконечником Роговенко и электроножом.

Конизация — разновидность круговой биопсии.

Иссечение произво­дят в пределах непораженного эпителия эктоцервикса (если процесс не переходит на стенки влагалища) на глубину 2—2,5 см по ходу канала шейки матки. Выполняют как острым путем, так и путем электроконизации.

Конизация носит как диагностический, так и лечебный характер.

Конусовидная биопсия показана в следующих случаях (В.В.Запорожан, М.Р.Дегельский, 1996): поражение не визуализируется при кольпоскопии при положительных данных цитологии; неудовлетворительная кольпоскопия при подозрительных на cancer in situ данных биопсии или цитологии; определение cancer in situ при эндоцервикальном кюретаже; расхождение данных цитологии и гистологии в образцах биоптата; мик­роинвазия или подозрение на инвазию в образцах биоптата; данные биопсии свидетельствуют об аденокарциноме шейки матки in situ.

Раздельное (фракционное) диагностическое выскабливание слизи­стой оболочки полости матки производят при маточных кровотечениях для установления их причины и характера: органического или функционального, а также перед оперативным вмешательством для определения его объема.

Противопоказанием являются острые и подострые воспалительные процессы гениталий.

Больная предварительно подвергается комплексному клинико-лабораторному иссле­дованию, как для выполнения любой гинекологической операции.

Выскабливание производят при строгом соблюдении правил асепти­ки и антисептики под общей или парацервикальной анестезией.

По­сле зондирования полости матки и расширения шеечного канала до № 7—8 расширителей Гегара кюреткой № 2 производят выскабливание стенок шеечного канала, затем, собрав соскоб,— стенок полости матки.

Выскабливание слизистой оболочки полости матки производят, по­следовательно обходя все стенки и область трубных углов по часовой стрелке.

Полученный материал (соскоб из шеечного канала и полости матки) раздельно фиксируют (чаще в 10 % растворе формальдегида) и направляют на гистологическое исследование.

Пункцию брюшной полости через заднюю часть свода влага­лища производят в диагностических целях для определения харак­тера экссудата (транссудата) в брюшной полости или в лечебных це­лях — для введения лекарственных препаратов.

Показания для данного исследования возникают при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность, апоплексию яичника, воспалении внут­ренних половых органов.

Пункцию производят на гинекологичес­ком кресле в условиях асептики и антисептики.

Влагалищную часть шейки матки обнажают с помощью зеркал.

Заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами и оттягивают кпереди и кверху.

Ого­ленную заднюю часть свода влагалища дополнительно обрабатывают антисептиком и в место предполагаемого прокола вводят 0,25 % ра­створ новокаина.

В толщу задней части свода на глубину 1,5—2 см вводят толстую пункционную иглу.

Наблюдают за характером отделя­емого из просвета иглы.

Обратным ходом шприца извлекают содержи­мое брюшной полости.

Полученный пунктат выливают в стерильную пробирку и дают макроскопическую оценку: кровь с микросгустка­ми— нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника; гной — гнойный перитонит, пиосальпинкс, пиовар.

Материал необходимо от­править на бактериологическое и бактериоскопическое исследования, в полость ввести антибиотик (антисептик); экссудат, транссудат (асцитическая жидкость) — послать на цитологическое, бактериологичес­кое и бактериоскопическое исследование.