Апоплексия (разрыв) яичника

Сопровождается нарушением це­лости его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Встречается у 0,5—2,5 % гинекологических больных.

Беременность, менструация, половое возбуждение всегда вызыва­ют гиперемию органов малого таза и могут вызвать апоплексию яи­чника.

Незначительное кровотечение в яичник при разрыве фолли­кула наблюдается при овуляции и редко сопровождается какими-ли­бо клиническими симптомами.

При некоторых нарушениях нейровегетативной и эндокринной систем повышается секреция лютеинизирующего гормона гипофиза, что усиливает физиологичес­кое кровоизлияние в яичник и может привести к его апоплексии.

Развитию последней способствуют застойная гиперемия, варикоз­ное расширение или склероз сосудов, а также склеротические изме­нения в строме яичника.

Изменение сосудов и ткани яичника явля­ется результатом предшествующего патологического процесса, ча­ще всего воспаления придатков матки, нередко связанного с аппендицитом.

Кровотечение из яичника предшествует образованию гематомы в его тканях, которая вызывает резкую боль, обуслов­ленную повышением внутриовариального давления.

Затем может произойти разрыв ткани яичника.

Даже при небольшом отверстии (не более 1 см) развивается значительное кровотечение. Кровотече­ние может начаться из отверстия, оставшегося после предыдущей овуляции.

При микроскопическом исследовании выявляют харак­терные для апоплексии яичника очаги кровоизлияний в его ткани.

Наиболее часто они наблюдаются в корковом веществе.

Апоплексии яичника предшествуют травма, физическое перенапряжение, бурное или прерванное половое сношение.

Однако апоплексия может про­изойти и в состоянии полного покоя и даже во сне.

Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менс­труального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.

Источником кровотечения является желтое тело или его киста.

Не исключена во­зможность разрыва желтого тела во время беременности.

Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет.

Чаще поражается правый яичник.

Заболевание сопрово­ждается внутрибрюшным кровотечением и болью.

В зависимости от того, какой из симптомов преобладает, выделяют анемическую, бо­левую и смешанную формы заболевания.

Заболевание начинается остро.

Внизу живота внезапно появляет­ся очень сильная боль, которая локализуется, как правило, на сторо­не поражения.

Боль часто иррадиирует в прямую кишку, бедро или поясницу.

При осмотре обнаруживают напряжение передней брюш­ной стенки, резко выраженный симптом раздражения брюшины.

При перкуссии в брюшной полости может определяться жидкость.

Наличие ее подтверждается также УЗИ.

При обильном кровотече­нии отмечают френикус-симптом, развивается коллапс.

Приступ не­редко сопровождается тошнотой и рвотой, а также обморочным со­стоянием.

Температура тела остается нормальной.

При влагалищном исследовании при наличии небольшой гемато­мы пальпируют увеличенный, резко болезненный яичник шаровид­ной формы и мягкой консистенции.

При более сильном кровоизлия­нии пальпируют образование, которое напоминает кисту яичника.

Матка, как правило, не увеличена.

При значительном кровоизлия­нии в брюшную полость и раздражении брюшины пальпация матки и ее придатков затруднена.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и осмотра больной.

Большую помощь в диагности­ке оказывают такие методы, как УЗИ, лапароскопия, пункция через заднюю часть свода влагалища.

Анемическую форму апоплексии яичника часто принимают за трубную беременность, болевую — за аппендицит.

Окончательный диагноз устанавливают, как правило, на операционном столе.

Апоплексия яичника развивается внезапно, на фоне полного бла­гополучия, чаще в середине менструального цикла.

В отличие от трубной беременности, задержки менструации и признаков бере­менности у больной нет.

Наружное кровотечение, как правило, от­сутствует, реакция на хорионический гонадотропин отрицательная.

В отличие от аппендицита температура тела нормальная или субфебрильная, нарастания лейкоцитоза не отмечается, признаки раздра­жения брюшины возникают позднее, чем при аппендиците.

Апоп­лексия яичника нередко сочетается с трубной беременностью, острым аппендицитом. Возможна также двусторонняя апоплексия яичников.

Поэтому во время операции обязательно производят осмотр обоих яи­чников, маточных труб и червеобразного отростка.

Прогноз при своевременной операции благоприятный.

Лечение оперативное.

При значительном кровотечении в неясных случаях показана операция — чревосечение, резекция или ушивание яичника.

Яичник следует удалять только при массивном кровоизли­янии.

При разрыве желтого тела яичник ушивают, не производя ре­зекцию, иначе беременность прервется.