Особенности питания при стомах кишечника
При стомах кишечника не рекомендуется жирная, острая пища, употребление большого количества углеводов, так как эти продукты вызывают брожение и усиливают запах. Употребление лука, чеснока, яиц, капусты, бобовых вызывает усиленное газообразование. Курение натощак ускоряет выделение кишечного содержимого. С целью расширения диеты, следует порекомендовать пациенту фиксировать в записной книжке свои наблюдения за консистенцией кала, частотой стула, газообразованием и запахом. Есть следует медленно и спокойно, не реже 3-4 раз в сутки.
Последовательность действий при запоре у пациента со стомой кишечника.
Надеть перчатки.
Наполнить кружку Эсмарха водой комнатной температуры объемом 500-600 мл или набрать в резиновую грушу жидкое вазелиновое масло объемом 200 мл.
Смазать указательный палец перчатки вазелином, ввести в свищ для определения направления вышележащего отдела кишечника.
Ввести наконечник для клизм в отверстие по ходу кишечника.
Заполнить кишечник водой или вазелиновым маслом.
Вынуть наконечник для клизмы из кишечника.
Присоединить к стоме калоприемник.
Головчатый катетер в мочевом пузыре
Стома мочевыделительной системы (цистостома).
Рис.1. Цистостома
Цистостома – отверстие (свищ) мочевого пузыря от лат. Cisticus urinoria - пузырь мочевой.
Показанием для наложения цистостомы являются травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и все состояния, которые ведут к задержке мочи.
Цистостом накладывается с целью выведения мочи при состояниях, когда естественным путем она не выделяется.
Операции по наложению цистостомы заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей) в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие в передней брюшной стенке (надлобковый свищ). Чаще используются головчатые катетеры двух видов: Петццера и Малеко (по именам авторов). Катетеры называют головчатыми, так как они состоят из полой эластичной трубки, на конце которой расширение - головка с отверстиями для прохождения мочи. Именно это расширение – головка препятствует выпадению катетера (дренажа) из полости мочевого пузыря. Виды отверстий могут быть разные, в этом основное отличие головчатых катетеров. На операционном столе дренаж соединяется с мочеприемником при помощи переходника. Наиболее часто применяющийся в настоящее время мочеприемник состоит из прозрачного пластикового мешка с делениями в миллилитрах для сбора мочи.
При урологических вмешательствах (особенно в первые дни), моча просачивается вокруг дренажей, что может приводить к инфицированию раны. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) – по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, т.к. последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции.
Алгоритм ухода за кожей вокруг цистостомы.
Промыть кожу вокруг цистостомы с целью профилактики воспаления кожи теплой кипяченой водой, или раствором фурациллина (1:5000), или 10% раствором танина или 0,5% раствором марганцево кислого калия.
Подсушить с помощью салфеток.
По назначению врача нанести индифферентную мазь, пасту, присыпку с целью профилактики мацерации кожи при попадании на нее выделяющейся мочи: цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, детские присыпки, танин, тальк.
После впитывания остатки снять салфеткой.
На выступающую слизистую оболочку наложить стерильную салфетку.
Покрыть свищ марлей и укрепить ее бинтом или клеолом или липким пластырем. Необходимо помнить, что частое употребление клеола или пластыря вызывает раздражение кожи вокруг стомы и приводит к дополнительному инфицированию пациента.
При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом – тревожный сигнал (не в первые дни после операции). Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, что может быть обусловлено закупоркой, выпадением или перегибом катетера (при задержке мочи могут образовываться мочевые затеки). По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через головчатый катетер (дренаж), введенный в свищ.