Общее состояние больного.

Представление об общем состоянии больного складывается на протяжении всего обследования пациента, хотя во многих случаях такая оценка может быть дана при первом же взгляде на пациента.

Сознание.

Различают:

1. Состояние ясного сознания (больной адекватно реагирует на окружающих, четко отвечает на поставленные вопросы, четко ориентируется в пространстве).

2. Состояние неясного помраченного сознания (больной на все вопросы отвечает с запозданием, или отвечает не на все вопросы, имеется своеобразная оглушенность и недостаточность ориентировки).

3. Состояние ступора (оглушения) – больной впадает как бы в сон, а при выведении его из этого состояния ответы на вопросы неосмысленны, медленны, с запозданием. Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке.

4. Состояние сопора (отупение) – безучастность к окружающему. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает односложно («да», «нет»), реагирует на осмотр.

5. Кома. Бессознательное состояние. Больной не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр. Отмечается снижение или исчезновение чувствительности и рефлексов.

Положение больного в постели.

Различают положение больного: активное, пассивное, вынужденное.

Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больные активно передвигаются по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом испытываю различные болезненные ощущения.

Пассивное положение – такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.

Вынужденное положение принимает больной для облегчения своего состояния. При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затрудненным выдохом) больной занимает вынужденное положение сидя. Упираясь руками оспинку стула, край кровати, колени. Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключить дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.

При приступе сердечной астмы и отеке легких, обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения, больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение ортопное).

Больные с воспалением листков плевры и интенсивными плевральными болями часто занимают вынужденное положение лежа на больном боку или сидя, прижав руками грудную клетку на стороне поражения. Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плевры, трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей.

Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмония) стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающее мучительный кашель.