- •Содержание
- •Тема 2.1. Проведение объективного обследования пациента………………………………..4
- •Тема 2.1. Проведение объективного обследования пациента. Лекция 2.1.1. Предмет, место и роль общественного здравоохранения и здоровья. Система здравоохранения в россии.
- •Основные медико-демографические и другие показатели состояния общественного здоровья и среды обитания человека
- •Медико-демографическая ситуация в рф
- •Основные типы лечебно-профилактических учреждений
- •Устройство и основные функции больниц
- •Больница состоит из следующих подразделений:
- •Лекция 2.1.2 История сестринского дела. Перспективы развития сестринского дела.
- •Организация системы ухода за больными
- •Общины сестер милосердия
- •Обязательство флоренс найтингейл
- •Российское общество Красного Креста в войнах и стихийных бедствиях конца XIX -- первой половины XX века
- •Состояние милосердного сестринского движения в России на современном этапе (конец XX -- начало XXI века)
- •Роль, цели и задачи Ассоциации российских медицинских сестер
- •Предпосылки, сущность и основные направления реформы сестринского дела в России
- •Лекция 2.1.3. Философия сестринского дела. Биоэтика.
- •Cестринская деонтология
- •Пять фундаментальных принципов американской медицинской этики
- •Лекция 2.1.4. Сестринский процесс: понятия и термины. Понятие о стандартах сестринского ухода. Этапы сестринского процесса.
- •Первый этап - сбор информации
- •Второй этап - постановка сестринских диагнозов
- •Примерный банк проблем пациента или сестринских диагнозов
- •Третий этап - планирование ухода
- •Четвертый этап - реализация плана ухода
- •Пятый этап - оценка эффективности ухода
- •Лекция 2.1.5. Понятие потребностей человека при организации обследования.
- •Основные теории и классификации потребностей
- •Условия и факторы, влияющие на способ и эффективность удовлетворения потребностей.
- •Роль медицинской сестры в оздоровлении образа жизни пациента и его семьи
- •Лекция 2.1.6.Объективное обследование пациента
- •Осмотр.
- •Общее состояние больного.
- •Сознание.
- •Положение больного в постели.
- •Конституция.
- •Состояние кожи.
- •Подкожно-жировая клетчатка.
- •Лимфатические узлы.
- •Суставы.
- •Лекция 2.1.7. Наблюдение за пациентом в пульмонологии, кардиологии. Определение отёков, водного баланса артериальное давление, его характеристики.
- •Технология выполнения простой медицинской услуги измерение артериального давления на периферических артериях
- •Алгоритм измерения артериального давления на артериях
- •I. Подготовка к процедуре:
- •2. Выполнение процедуры:
- •Классификация уровня ад (у лиц старше 18 лет, до 65 лет).
- •Пульс и его характеристика.
- •Технология выполнения простой медицинской услуги определение пульса на лучевой артерии.
- •Алгоритм выполнения определения пульса на лучевой артерии
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Связь наполнения, напряжения и величины пульса
- •Особенности сбора анамнеза у больных сердечно-сосудистой системой.
- •Симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •Лекция 2.1.8. Проведение термометрии, ухода за пациентом в различные периоды лихорадки. Постоянство температуры тела.
- •Измерение температуры тела в подмышечной впадине:
- •Измерение температуры тела в ротовой полости.
- •Заполнение температурного листа.
- •Понятие лихорадки.
- •Виды лихорадки по степени подъема.
- •Виды лихорадки по характеру колебаний.
- •Алгоритм выполнения подготовки и смены постельного белья тяжелобольному (продольный способ).
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному (поперечный способ).
- •Алгоритм выполнения подготовки и смены постельного белья тяжелобольному (поперечный способ).
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Смена нательного белья тяжелобольному
- •Алгоритм выполнения смены нательного белья тяжелобольному.
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных
- •Алгоритм выполнения ухода за промежностью и наружными половыми органами
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Подача судна, мочеприёмника при мочеиспускании тяжелобольного
- •Алгоритм выполнения подачи судна, мочеприёмника для мочеиспускания тяжелобольного
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Уход за полостью рта (протирание и орошение).
- •Алгоритм выполнения ухода за полостью рта
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Уход за носом. Удаление корочек.
- •Алгоритм выполнения ухода за носом:
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Закапывание капель в нос.
- •Алгоритм выполнения закапывания капель в нос
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Уход за ушами. Удаление серной пробки
- •Алгоритм удаления серной пробки.
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Закапывание капель в уши
- •Алгоритм выполнения закапывания капель в уши
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Уход за глазами протирание глаз
- •Алгоритм выполнения ухода за глазами
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Закапывание капель в глаза
- •Алгоритм выполнения закапывания капель в глаза
- •Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Закладывание мази в глаза
- •Алгоритм выполнения закладывания мази в глаз
- •Выполнение процедуры:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Уход за волосами и кожей тяжелобольного.
- •Алгоритм выполнения мытья головы:
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Алгоритм обработки кожи пациента (частичная обработка).
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры:
- •Патогенез.
- •Факторы риска.
- •Внутренние факторы риска
- •Внешние факторы риска
- •Шкала ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
- •Места появления пролежней.
- •Запомните! Точки давления - потенциальные места развития пролежней.
- •Клиническая картина и особенности диагностики:
- •Особенности ухода за пациентом.
- •Требования к диетическим назначениям и ограничениям.
- •Лекция 2.2.2.Организация питания пациента в стационаре.
- •Сбалансированное питание.
- •Сбалансированность белков.
- •Сбалансированность углеводов.
- •Сбалансированность витаминов.
- •Сбалансированность минеральных элементов
- •Режим питания.
- •Алгоритм составления порционного требования.
- •Кормление тяжелобольных.
- •Характеристика диет.
- •Порционное требование
- •Кормление больного через назо- и энтерогастральный зонд.
- •Алгоритм действия:
- •Кормление больного через гастростому
- •Алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы:
- •Кормление при помощи питательных клизм.
- •Алгоритм действия.
- •Парентеральное питание.
- •Тема 2.4.Применение лекарственных средств. Лекция 2.4.1.Пути и способы введения лекарственных средств. Пути и способы введения лекарственных средств
- •Наружное применение лекарственных средств
- •Тема 2.5.Оказание медицинских услуг при решении проблем пациента. Лекция 2.5.1.Виды и механизм действия различных клизм постановка очистительной клизмы
- •Алгоритм выполнения постановки очистительной клизмы
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Постановка сифонной клизмы
- •Алгоритм выполнения постановки сифонной клизмы.
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Гипертоническая клизма
- •Алгоритм выполнения гипертонической клизмы
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Масляная клизма
- •Алгоритм выполнения масляной клизмы
- •I .Подготовка к процедуре
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Постановка микроклизмы
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Введение газоотводной трубки
- •Алгоритм выполнения введения газоотводной трубки
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Промывание желудка пациенту в сознании с помощью зонда
- •Алгоритм выполнения промывания желудка пациента в сознании с помощью зонда
- •Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Лекция 2.5.2.Цели катетеризации, показания, противопоказания и возможные осложнения
- •Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин
- •Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин:
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Алгоритм промывания мочевого пузыря.
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Окончание процедуры
- •Определение водного баланса.
- •Уход за пациентом при заболевании органов мочевыделительной системы.
- •Лекция 2.5.3.Виды стом, уход за кожей вокруг стом. Зондовые процедуры.
- •Теоретическая часть.
- •Стомы желудочно-кишечного тракта. Гастростома.
- •Алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы:
- •Илеостома (стома тонкого кишечника)
- •Алгоритм ухода за кожей вокруг илеостомы:
- •Колоностома (стома толстого кишечника)
- •Алгоритм ухода за кожей вокруг колоностомы:
- •Алгоритм смены калоприемника
- •Особенности питания при стомах кишечника
- •Последовательность действий при запоре у пациента со стомой кишечника.
- •Стома мочевыделительной системы (цистостома).
- •Алгоритм ухода за кожей вокруг цистостомы.
- •Алгоритм промывания мочевого пузыря через надлобковый свищ.
- •Стома трахеи (трахеостома).
- •Тема 2.6. Проведение подготовки пациента к диагностическим процедурам. Лекция 2.6.1.Цели и виды лабораторных и инструментальных методов исследования Рентгенологические иУзи методы исследования.
- •Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и 12-ти перстной кишки
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к Rg исследованию желудка и 12-ти перстной кишки
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Подготовка к рентгенологическому исследованию желчного пузыря (холецистография)
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к холецистографии.
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Подготовка к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих протоков (холецистохолангиография - холеграфия)
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к холецистохолангиографии.
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Подготовка к рентгенологическому исследованию мочевого пузыря и мочевыводящих протоков (в/в урография)
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к в/в урографии.
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия)
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к ирригоскопии.
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия)
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к ирригоскопии.
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Подготовка к узи органов брюшной полости
- •Алгоритм подготовки к проведению узи органов брюшной полости.
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II. Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Подготовка к проведению узи почек, мочевого пузыря, предстательной железы
- •Алгоритм подготовки к проведению узи почек, мочевого пузыря, предстательной железы.
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II.Выполнение процедуры:
- •III. Окончание процедуры:
- •Эндоскопические методы исследования. Подготовка к проведению бронхоскопии
- •Алгоритм подготовки к проведению бронхоскопии.
- •I. Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III.Окончание процедуры:
- •Подготовка к эфгдс
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к эфгдс.
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Подготовка к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопия)
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к колоноскопии.
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к колоноскопии.
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Подготовка к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопия) с использованием препарата «Фортранс»
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к колоноскопии.
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Подготовка к эндоскопическому исследованию прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия)
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к ректороманоскопии.
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Подготовка к эндоскопическому исследованию мочевого пузыря (цистоскопия)
- •Алгоритм выполнения подготовки пациента к цистоскопии.
- •I Подготовка к процедуре:
- •II Выполнение процедуры:
- •III Окончание процедуры:
- •Тема 2.7. Оказание паллиативной помощи. Лекция 2.7.1.Понятие и принципы паллиативной помощи. Оказание помощи при потере, смерти, горе. Понятия, история, вехи и аспекты паллиативной помощи.
- •Из истории развития паллиативной помощи и медицины
- •Аспекты паллиативной помощи
- •Основные принципы паллиативной помощи
- •Паллиативная помощь сегодня - это сфера применения инновационных медико-психолого-социальных технологий
- •Основные модели оказания паллиативной помощи**
- •Кодекс прав онкологического больного
- •Психологические, социальные и духовные аспекты паллиативной помощи
- •Лекция 2.7.2.Стадии терминальных состояний, их проявления. Констатация смерти
- •Проведение сердечно-легочной реанимации.
III. Окончание процедуры:
12. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
13.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Пролежни- некроз кожи, подкожно-жировой клетчатки и глубже лежащих тканей, возникающий в результате длительного сдавления, нарушения кровообращения и нервной трофики.
Патогенез.
Давление в области костных выступов, трение и сдвигающая сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 часов) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнителных факторов риска развитии пролежней.
Факторы риска.
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например обезвоживание, гипотензия) и необратимыми ( например, возраст).
Внутренние факторы риска
Обратимые |
Необратимые |
- истощение - ограниченная подвижность - анемия - недостаточное употребление про- теина, аскорбиновой кислоты - обезвоживание - гипотензия - недержание мочи и/или кала - неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) |
- старческий возраст |
Обратимые |
Необратимые |
- нарушение периферического кровообращения - истонченная кожа - беспокойство - спутанное сознание - кома |
|
Внешние факторы риска
Обратимые |
Необратимые |
- плохой гигиенический уход - складки на постельном и/или нательном белье - поручни кровати - средства фиксации пациента - травмы позвоночника, костей та- за, органов брюшной полости - повреждения спинного мозга - применение цитостатических лекарственных средств - неправильная техника перемещения пациента в кровати |
- обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч |
Шкала ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
Телосложение
|
балл |
Тип кожи |
балл |
Пол Возраст, лет
|
Балл |
Особые факторы риска |
Балл |
Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего |
0 1 2 3 |
Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна |
0 1
1 1
1 2
3 |
Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 Более 81 |
1 2 1 2 3 4 5 |
Нарушение питания кожи, Например терминальная кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение |
8
5
5 2 1 |
Недержание |
Балл |
Подвижность |
балл |
Аппетит |
Балл |
Неврологические расстройства |
балл |
Полный контроль/через катетер Периодическое через катетер/ Недержание Кала Кала и мочи |
0
1
2 3 |
Полная Беспокойный, Суетливый Апатичный Ограниченная Подвижность Инертный Прикованный к креслу |
0
1 2
3 4
5 |
Средний Плохой Питательный Зонд/только Жидкости Не через рот/ анорексия |
0 1
2
3 |
Диабет, множественный склероз, инсульт Моторные/сен- Сорные, параплегия |
4
6 |
|
|
|
|
Обширное оперативное вмешательство |
Балл |
Лекарственная терапия |
Балл |
|
|
|
|
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник; Более 2 ч на столе |
5
5 |
Цитостатические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные |
4
4 4 |
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
- нет риска - 1 - 9 баллов,
- есть риск - 10 баллов,
- высокая степень риска - 15 баллов,
- очень высокая степень риска - 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.