Дополнительная литература:

5. Г.В. Банченко, Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин. Язык – «зеркало» организма / клиническое руководство для врачей / - М. 2000. – С. 113-139.

6. Латышева С.В. Поражения слизистой оболочки полости рта при кожных заболеваниях.-Уч.-метод. пособие. - Мн.: МГМИ.-1999.-164 с.

7. Л.М. Лукиных. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – Н.Новгород. -1993. – 212 с.

8. В.П. Панкратов, О.В. Панкратов, Л.В. Климова и др. Сифилитическая гумма твердого неба // Стоматологический журнал. 2002. №2. – С. 17-19.

9. Рыбаков А.М., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М.: Медицина.-1987.- С. 139-146.

10. О.К. Скрипкин, А.Л. Машкиллейсон, Г.Я. Шарапова. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицина, - 1995. – 464 с.

11. Л.Шугар, И. Баноци, И.Рац. Заболевания полости рта. – Будапешт, 1980. – 382 с.

12. AWoodsи др. Изъязвления полости рта. – «Квинтэссенция». – 1991. - №4. – С. 271-281.

Приложение к зан. №12.

Аннотация « Проявления сифилиса, туберкулёза в полости рта»

В настоящее время отмечается стойкая тенденция к росту венерических заболеваний. Сифилис – наиболее серьёзное венерическое заболевание, приобретает сегодня особенно злокачественное течение.

Сифилис (syphilis,Luis) – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (treponemapallidum), склонное без лечения к хроническому течению и рецидиву, способное поражать все органы и системы и передаваться внутриутробно. Заражение происходит через кожу и слизистые оболочки. Если для кожи обязательным условием заражения является повреждение её рогового слоя, которое может быть незначительным и незаметным для глаза, то по отношению к слизистым оболочкам нарушение целостности покровного эпителия не является обязательным. Заболевание характеризуется волнообразным течением, при котором периоды активных проявлений сменяются скрыто протекающими фазами заболевания.

Длительность инкубационного периода – индивидуальна, в среднем она составляет 20-40 дней.

В полости рта первичный сифилис в виде твёрдого шанкра чаще располагается на красной кайме губ и на языке, реже – на десне, слизистой щёк и на миндалинах.

При диагностике первичной сифиломы (твёрдого шанкра) следует обратить внимание на поверхность язвы. Достигнув полного развития, твёрдый шанкр представляет безболезненное, возвышающееся над уровнем слизистой хрящевидной плотности образование, в центре которого находится блюдцеобразно западающая эрозия, не покрытая корочкой или налётом. При травмировании и при присоединении вторичной инфекции эрозия может углубиться с образованием язвы, покрывающейся грязно-серым некротическим налётом.

Далеко не всегда наблюдается такая классическая картина твёрдого шанкра. Нередко язва имеет очень маленькие размеры и незначительный инфильтрат (коричневый шанкр), что делает её похожей на травматическую эрозию. На языке твёрдый шанкр может иногда развиваться в толще слизистой оболочки без образования эрозии или язвы (склерозная форма) . В этих случаях часть языка, на которой развивается первичная сифилома, делается утолщённой, похожей на опухоль. Форма твёрдого шанкра бывает различной на губах и языке, как правило, круглая или овальная. На десне с преимущественной локализацией в области обоих резцов, шанкр располагается в виде полумесяца параллельно линии смыкания зубов. На слизистой оболочке в углу рта шанкр имеет удлиненную форму с инфильтрированными краями.

На миндалинах твёрдый шанкр в отличие от стрептококковой ангины почти всегда располагается односторонне. Важным признаком при диагностике твёрдого шанкра является всегда сопутствующее ему увеличение и уплотнение регионарных лимфатических узлов, безболезненных при пальпации (склероденит). Диагноз первичной сифиломы должен быть подтверждён лабораторным путём : обнаружением в тёмном поле зрения типичных, с характерными движениями бледных спирохет.

Серологические реакции становятся положительными обычно с 6-й недели от начала заражения , через 2-3 недели после появления твёрдого шанкра.

Дифференциальный диагноз твёрдого шанкра в полости рта проводится с эрозивно-язвенными поражениями другого происхождения. Главный диагностический признак для первичной сифиломы – уплотнение в основании и сифилитический склероденит.

В полости рта могут возникать сифилитические проявления как при вторичном свежем сифилисе (syphilisIIrecens), так и при вторичном рецидивном сифилисе (syphilisIIrecidiva). Почти у половины всех больных с явлениями вторичного сифилиса наблюдаются поражения полости рта. Эти проявления состоят в основном из папул и гораздо реже из розеол (эритемы). Вторичные сифилиды в полости рта являются наиболее заразными.

Папулы слизистой оболочки рта (plaguesmudueuses) чаще всего располагаются на губах языке, дужках и миндалинах.

Однако они наблюдаются также на деснах щеках, твердом небе и мягком небе. Розеолы на слизистой оболочке полости рта без поражения кожи появляются очень редко. Чаще всего розеолы локализуются на мягком небе и на дужках в виде резко отграниченных от здоровой слизистой оболочки пятен ярко-красного цвета, часто сливающиеся в эритему. Розеолу необходимо дифференцировать чаще всего с аллергическими проявлениями связанными с приемом медикаментов.

Язвенные сифилиды вторичного периода сифилиса в полости рта наблюдаются редко в связи с появлением новых мощных противосифилитических препаратов. Третичный сифилис в полости рта проявляется в виде бугоркового сифилиса (syphilisIIItuberculusa) и сифилиса гуммозного (syphilisIIIgymmosa). Бугорковый сифилид размером от чечевицы до горошины располагается в глубоких слоях слизистой оболочки, они разрушают коллагеновые и эластические волокна и всегда оставляют на обороте по заживлении рубцы.

Гуммы по гистологическому строению представляют собой гранулемы и после распада оставляют более глубокие разрушения.

Туберкулез в полости рта чаще возникает вторично. Наиболее частый путь заражения гематогенный.

В полости рта туберкулез чаще проявляется в 2-х формах – туберкулезная волчанка и туберкулезная язва. Наиболее частая локализация на губах, деснах, углах рта, твердом и мягком небе, языке Туберкулезная волчанка может протекать различно:

- в виде ограниченной язвы овальной формы, края язвы подрытые, дно покрыто свежими кровоточащими грануляциями

- язвы заживают рубцеванием, на их месте часто возникают рецидивы

- папиломатозные разрастания, которые появляются на фоне язвенно-бугоркового процесса. Часто эта форма туберкулезной волчанки встречается на небе

- рубцовая гладкая поверхность с единичными бугорками.

Реже в полости рта встречается язвенный милиарный туберкулез. На дне и по периферии язвы обнаруживаются бугорки (точки Треля). Язвы очень болезненны. Лимфатические узлы увеличены, спаяны, иногда болезненны.

Дифференцируют заболевания с неспецифическими язвами слизистой оболочки рта трофическими, медикаментозными интоксикациями, пузырными заболеваниями, сифилисом.