Глава I

АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Желудок расположен в верхнем отделе брюшной полости, большей своей частью в левом подреберье и только ¼ - справа от средней линии. Он может менять свое положение в зависимости от наполнения пищей, тонуса стенки и конституции человека. Желудок передней своей стенкой соприкасается с диафрагмой передней стенкой брюшной полости, нижней поверхностью левой и правой долями печени. Задняя стенка прилежит к поджелудочной железе, селезенке, аорте, поперечному отделу ободочной кишки и верхнему полюсу левой почки.

Длина желудка составляет 14-25 см, ширина 10-16 см, емкость – 1,5-2,5 л. Участок желудка вокруг места перехода пищевода в желудок называется кардиальным отделом. Слева и выше расположено дно желудка. Часть желудка между дном и антральным отделом называется телом желудка. Выходная часть желудка, расположенная между телом и двенадцатиперстной кишкой, носит название превратникового (антрального) отдела. В желудке выделяют переднюю и заднюю стенку, малую и большую кривизну. (Рис.1).

Желудок полностью покрыт брюшиной, за исключением небольшой полоски по задней поверхности в области дна на уровне желудочно-поджелудочной связки

Удерживается желудок в своем положении за счет пищевода пилорического отдела желудка, а также связочного аппарата.

Желудочно-ободочная связка соединяет желудок с поперечно-ободочной кишкой и состоит из двух листков. В этой связке проходят левая и правая желудочно-сальниковые артерии, идущие навстречу друг к другу.

Желудочно-селезеночная связка соединяет ворота селезенки с верхним отделом большой кривизны желудка, так же состоит из двух листков и в ней проходят 3-6 коротких артерии.

Печеночно-желудочная связка располагается между малой кривизной желудка и воротами печени. Она вместе с печеночно-

дуоденальной связкой образует малый сальник. Между листками этой связки находится жировая клетчатка и лимфатические узлы. В этой

связке в 20% случаев может располагаться дополнительно левая

печеночная артерия, которая кровоснабжает П и Ш печеночные сегменты.

Желудочно-поджелудочная связка образуется при переходе брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку желудка в области его дна. В правом крае этой связки проходят левые желудочные артерии. В средней части связки расположена левая фундальная артерия желудка, отходящая от средней части селезеночной артерии и идущая к дну желудка.

Угол, под которым пищевод соединяется с желудком называется углом Гиса. Величина этого угла в зависимости от конституции человека колеблется от 10 до 180 градусов. На внутренней поверхности желудка в проекции угла Гиса слизистая оболочка образует складку, которая именуется клапаном Губарева. Этот анатомический механизм функционирует как затворное устройство и обладает антирефлюксными свойствами.

При переходе желудка в двенадцатиперстную кишку располагается пилорический жом, а слизистая оболочка в этой проекции образует валикообразную складку или двустворчатую заслонку, выступающую в просвет двенадцатиперстной кишки. Пилорический сфинктер и двустворчатая заслонка регулируют поступление пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку и препятствуют обратному поступлению дуоденального содержимого в желудок.

Стенка желудка состоит из серозного, мышечного, подслизистого и слизистого слоев. Мышечный слой имеет продольные, косые и циркулярные мышечные волокна. Наиболее выражен он в области антрального отдела желудка. ( Рис. 2).

Слизистая оболочка желудка по своему строению неоднородна и в свою очередь включает три слоя: эпителиальный, собственно-соединительнотканный и собственный мышечный слои. Толщина и

рельеф ее зависят от степени сокращения мышечного слоя, кровонаполнения и возраста человека. На поверхности слизистой оболочки имеются многочисленные углубления (желудочные ямки), в которые открываются желудочные железы.

Поверхность слизистой оболочки, включая желудочные ямки, покрыта покрывным эпителием, клетки которого (мукоциты) вырабатывают слизеподобный секрет (муции), который защищает

слизистую оболочку от химических и механических повреждающих

агрессивных факторов. У здоровых людей толщина его составляет 0,5-1,5 мм.

В собственном соединительно-тканном слое слизистой оболочки располагаются трубчатые желудочные железы. В различных отделах желудка они имеют разное строение и выполняют разную функцию.

Кардиальные железы состоят из промежуточных, мукоидных и аргентафинных клеток.

Последние продуцируют гастроинтестинальные гормоны.

Кардиальные железы по направлению к дистальным отделам желудка заменяются главными и обкладочными клетками.

В области дна и тела желудка расположены в основном главные железы, которые состоят из обкладочных (париетальных), добавочных (мукоцитов) и главных клеток.

Обкладочные (париетальные) клетки вырабатывают соляную кислоту, главные - профермент пепсина пипсеноген, добавочные и промежуточные – мукоидные гранулы и мукоидный секрет.

В слизистой оболочке пилорического отдела располагаются главным образом пилорические железы, которые представлены мукоидными и обкладочными клетками.

Эндокринные клетки располагаются по всей поверхности слизистой оболочки.

G-клетки относятся к гастринпродуцирующим. Через них осуществляется регулирующее влияние пилорического отдела на секреторный процесс главных желез.

Наибольшее количество этих клеток находится в антральном отделе, секретируют они малый гастрин, стимулирующий в основном обкладочные клетки.

EeL-клетки продуцируют гистамин, через который реализуется кислотостимулирующее действие гастрина.

D-клетки секретируют соматостатин, который угнетает выброс гастрина G-клетками.

S-клетки выделяют секретин, Р-клетки вырабатывают бомбезин, который выступает в качестве гастроинтенстинального гормона.

Эпителий слизистой оболочки желудка находится в постоянном обновлении. Постоянно происходит естественная потеря эпителиальных клеток, обусловленная их инволютивными изменениями и воздействием на них пищи и процесса пищеварения. Слущивание клеток обычно происходит на вершине валиков под давлением клеток из желудочных ямок. Регенераторные процессы в эпителии зависят от состояния кровотока и парасимпатической иннервации.

Установлено, что обновление поверхностно-ямочного эпителия происходит каждые 3-4 суток.

Кровоснабжение желудка. Артериальное кровоснабжение желудка осуществляется ветвями чревного ствола. (Рис.2,3).

Левая желудочная артерия начинается от чревного ствола забрюшинно, проходит над верхним краем поджелудочной железы и

входит в желудочно-поджелудочную связку, направляется влево и вперед, подходит к желудку в области кардии и делится на восходящую и нисходящую. Нисходящая ветвь располагается между листками малого сальника, отступя от края малой кривизны желудка на 0,3-2,0 см.

Правая желудочная артерия более тонкая по калибру (1 мм) начинается от собственной печеночной артерии, в составе печеночно-двенадцатиперстной или печеночнопривратниковой связки подходит к пилорическому отделу желудка между листками малого сальника, идет справа налево и анастомозирует с нисходящей ветвью левой желудочной артерии, отдавая многочисленные ветви на переднюю и заднюю стенки желудка.

Правая желудочно-сальниковая артерия диаметром 2,5-3 мм являясь продолжением желудочно-двенадцатиперстной артерии, расположена в правой половине желудочно-ободочной связки.

Левая желудочно-сальниковая артерия отходит от селезеночной артерии, проходит между листками селезеночно-желудочной связки и идет слева направо в большом сальнике вдоль большой кривизны желудка.

Обе эти артерии анастомозируют между собой и по большой кривизне образуют артериальное кольцо, от которого идут ветви к передней и задней стенкам желудка.

Короткие (задние, фундальные) артерии кровоснабжают дно желудка. Они берут начало от селезеночной артерии и анастомозируют с ветвями левой желудочно-сальниковой и левой желудочной артерией. Фундальные артерии расположены в поджелудочно-желудочной связке.

Вены желудка образуются из внутриорганных венозных сетей и сопровождают одноименные артерии. Впадают они в венозные ветви, образующие воротную вену.

В желудке хорошо развито микроциркуляторное русло, которое обеспечивает трофическую, транспортную и регуляторную функцию.

Отдельные сосуды желудка анастомозируют между собой и образуют подслизистые сплетения артерий и вен. При деваскуляризации

до 90% желудка сохраняется достаточно эффективное кровоснабжение слизистой оболочки желудка. Артериальное подслизистое сплетение

наиболее развито по большой кривизне и менее развито по малой

кривизне желудка и в пилорическом отделе. Артерии, питающие

слизистую оболочку этих отделов более узкие и идут непосредственно из правой и левой желудочной артерии, а не из подслизистого слоя. Нарушения кровотока в этих артериях, даже незначительные, могут привести к выраженным нарушениям микроциркуляции выходного отдела желудка.

Артериальные капилляры слизистой оболочки отходят от артериол подслизистой оболочки, оплетают железы и идут к желудочным ямкам.

Кровь из капиллярной сети дренируется в венулы, впадающие в вены подслизистого слоя.

Лимфатическая система желудка анатомически и функционально тесно связана с его кровеносной системой. Начальные лимфатические синусы образуются глубже подэпителиальной кровеносной капиллярной сети. Из синусов лимфа поступает в сеть лимфатических капилляров слизистой оболочки и дальше в подслизистый слой, где и образуются лимфатические сплетения. В подслизистом, мышечном и подсерозном слоях образуются лимфатические сосуды, которые направляются в региональные лимфатические узлы.(Рис.4).

Согласно схеме, предложенной А.В.Мельниковым в желудке выделяют четыре основных бассейна лимфооттока, а в каждом бассейне четыре этапа лимфоузлов и четыре этапа метастизирования рака желудка.

Первый бассейн собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка со стороны большой кривизны (зона правой желудочно-сальниковой артерии).

Первый этап метастазирования - лимфоузлы на желудочно-ободочной связке и в области привратника; второй – лимфоузлы по нижнему краю головки поджелудочной железы; третий – в толще брыжейки тонкой кишки, четвертый - забрюшинные лимфоузлы, расположенные парааортально. На двух последних этапах лимфоузлы во время операции не удалимы.

Второй бассейн собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка по малой кривизне и от соседних участков тела желудка (зона правой желудочной артерии). Первый этап метастазирования – ретропилорические лимфоузлы; второй – лимфоузлы малого сальника, дистальной части малой кривизны желудка, области привратника и начального отдела двенадцатиперстной кишки; третий - узлы лимфодуоденальной связки, четвертый – узлы ворот печени. На последних двух этапах лимфоузлы также неудалимы.

Третий бассейн – основной. Крупный лимфатический сосуд расположен по малой кривизне желудка в толще желудочно-поджелудочной связки по ходу левых желудочных сосудов. Этот бассейн

собирает лимфу от тела желудка по малой кривизне и от прилежащих

передней и задней стенок желудка, кардии, абдоминального и нижнегрудного отделов пищевода. Первый этап метастазирования – лимфоузлы на малой кривизне желудка и в толще малого сальника; второй – лимфоузлы по ходу левых желудочных артерий; третий - лимфоузлы по верхнему краю поджелудочной железы и в области хвоста

поджелудочной железы; четвертый – узлы параэзофагальной клетчатки выше и ниже диафрагмы.

Четвертый бассейн собирает лимфу от вертикальной части большой кривизны и прилегающих передней и задней стенок желудка (зона селезеночной артерии). Первый этап метастазирования – лимфоузлы желудочно-ободочной связки в области верхней половине большой кривизны; второй – лимфоузлы по ходу коротких артерий желудка в желудочно-селезеночной связке; третий и четвертый – лимфоузлы ворот селезенки и сама селезенка. Лимфоузлы на всех четырех этапах удалимы, если удаляется селезенка.

Иннервация желудка осуществляется ветвями симпатических нервов из солнечного сплетения и блуждающими нервами. Кроме того в желудке имеются внутриорганные нервные сплетения, обеспечивающие автономную иннервацию и связь желудка с гуморальной системой организма. В стенке желудка располагаются три нервных сплетения: подсерозное, межмышечное (ауэрбаховское) и подслизистое (мейснеровское).

Симпатические и парасимпатические волокна подходят к желудку в составе периартериальных нервных сплетений. В одном нервном стволе могут проходить волокна от разных источников иннервации.

Чувствительная иннервация желудка осуществляется за счет спинномозговых нервов (hY – hXI).

Блуждающие нервы проходят в средостении, спускаясь по пищеводу, образуют переднее и заднее пищеводное сплетения. В брюшной полости в месте перехода с пищевода на желудок ветви пищеводного сплетения соединяются и образуют левый и правый стволы блуждающих нервов.

Левый (передний) блуждающий нерв расположен в диафрагмально-пищеводной связке на передней поверхности правой стороны пищевода. От него в области кардии к печени отходит печеночная ветвь. Ниже основной ствол этого нерва расположен между

листками малого сальника на малой кривизне желудка. К стенке желудка от него отходят мелкие ветви. Конечная ветвь левого нерва называется

ветвью Латарже – это двигательная ветвь антрального отдела желудка, обеспечивающая эвакуаторную функцию желудка.

Правый (задний) блуждающий нерв расположен по задней поверхности правой половины пищевода в треугольнике между стенкой пищевода, правой ножкой диафрагмы и левой желудочной артерией. Этот нерв отдает крупную ветвь ввиде петли, отходящей вправо и кверху к солнечному сплетению. Желудочная часть правого блуждающего нерва

отдает ветви к задней стенке желудка и так же заканчивается

двигательной ветвью Латарже. При рассыпной форме деления блуждающих нервов ветвь Латарже может отходить непосредственно от главного ствола на уровне кардии.

Анатомия двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка начинается от пилорического сфинктера желудка и заканчивается в области дуоденальноеюнального изгиба при переходе в тонкую кишку. Располагается она на уровне L I-IY в большей своей части забрюшинно. При измен нии положения тела из горизонтального в вертикальное она может смещаться книзу на 3-4 см и вправо до 2 см. В двенадцатиперстной кишке выделяют 4 части: верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую.

Верхняя горизонтальная часть кишки покрыта брюшиной со всех сторон за исключением дистальной ее части, которая покрыта брюшиной только с передней поверхности. Сзади к этой части прилежит общий желчный проток, воротная вена, нижняя полая вена и желудочно-двенадцатиперстная артерия.

Нисходящая часть частично только спереди покрыта брюшиной. По внутреннему краю к стенке кишки в этой части прилежит головка поджелудочной железы. Примерно на средине нисходящей части кишки по заднемедиальной стенке в кишку открываются общий желчный и панкреатический протоки.

Нижняя горизонтальная часть спереди частично прикрыта корнем брыжейки тонкой кишки, ее сверху пересекает верхняя брыжеечная артерия. Сзади к ней прилежит правый мочеточник, нижняя полая вена и аорта.

Между стенкой кишки и поджелудочной железой проходит нижняя поджелудочнодвенадцатиперстная артерия. Восходящая часть кишки плотно прикрывает конечную часть нижней мезентериальной вены, левую почку и мочеточник. Заканчивается она дуоденоеюнальным

изгибом. В области этого изгиба находится связка Трейца, которая идет от верхнего края восходящей части кишки к мышцам левых ножек

диафрагмы. Связка располагается позади поджелудочной железы, селезеночной вены и кпереди от левой почечной артерии.

Через задне-медиальную стенку двенадцатиперстной кишки интрамурально на расстоянии 5-12 см от пилоруса проходит терминальная часть желчного и панкреатического протоков, которые часто образуют общую ампулу и заканчиваются фатеровым соском. Со

стороны слизистой он выглядит виде возвышения на 1-2 см над уровнем стенки. Над соском располагается поперечная складка слизистой оболочки длинной около 2 см. На вершине соска имеется устье, через которое в кишку поступает желчь и панкреатический сок.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из серозной оболочки, мышечной, подслизистой и слизистой. Последние две оболочки разделены между собой мышечной пластинкой.(Рис.2).

Мышечная оболочка содержит гладкие мышечные волокна, которые снаружи состоят из продольных пучков, соединенных с мышечными волокнами желудка по малой кривизне, что обеспечивает непрерывность перистальтической волны по гастродуоденальному переходу. Внутренний слой состоит из циркулярных волокн.

Слизистая оболочка в верхней горизонтальной части обычно не имеет складок, затем появляются продольные складки, а в нисходящей части круговые складки, высота которых увеличивается с приближением к дуоденоеюнальному изгибу.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки покрыта кишечными ворсинками – на 1 мм их располагается от 10 до 40. Ворсинки в свою очередь покрыты цилиндрическими абсорбтивными клетками (энтероцитами). Кроме того в слизистой расположены крипты, в основании которых встречаются боколовидные клетки и клетки Кульчицкого. Весь этот сложный аппарат вырабатывает муцин и гормонально активные полипептиды.

В подслизистом слое от привратника до большого дуоденального соска располагаются дуоденальные железы Брунера, которые образованы крупными секреторными клетками, содержащими нейтральные мукополисахариды.

Кровоснабжение. Верхняя горизонтальная часть кишки кровоснабжается супрадуоденальной артерией и задней верхней панкреатодуоденальной ветвью гастродуоденальной артерии. К самому начальному участку кишки может подходить веточка правой желудочной артерии. Ниже гастродуоденальная артерия опускается между верхней горизонтальной частью кишки и головкой поджелудочной железы и

разветвляется на правую желудочно-сальниковую и переднюю верхнюю панкреатодуоденальную артерию. Остальные три части кишки

кровоснабжаются передней и задней артериальными аркадами. Эти аркады формируются из четырех артериальных источников: верхней передней поджелудочно-дуоденальной артерии (отходит от желудочно-дуоденальной); задней верхней поджелудочно-дуоденальной артерии; передне-нижней панкреатодуоденальной артерии и передне-верхней

панкреатодуоденальной артерией. Последние две являются первыми ветвями верхней брыжеечной артерии. (Рис.2,3)

Вены верхней части кишки впадают в правую сальниковую вену, венозные аркады впадают в правую желудочно-сальниковую вену, а нижние – в верхнюю и нижнюю мезентериальные вены и селезеночную вену.

Лимфатическая система двенадцатиперстной кишки начинает от коротких интрамуральных стволиков (лактилл), отходящих от слизистой оболочки, которые формируют два лимфатических сплетения: в подслизистом слое и на собственной пластинке слизистой оболочки. Лимфатические коллекторы дренируются в передние и задние, верхние и нижние панкреатодуоденальные лимфоузлы. В дальнейшем дренирование лимфы переходит в лимфоузлы в устьи верхней брыжеечной артерии и к печеночным, надпилорическим и чревным узлам.

Функции желудка. Желудок – орган пищеварительного тракта- обеспечивает накопление пищи, первоначальное ее переваривание и частичное всасывание. Желудок имеет тесные анатомические и функциональные связи с двенадцатиперстной кишкой и они работают как единое анатомо-функциональное звено пищеварительной системы.

В сутки слизистой оболочкой желудка продуцируется 2-2,5 литра сока. Последний представляет собой бесцветную и без запаха жидкость. Пищеварительная активность желудка в значительной степени зависит от уровня кислотности (концентрации хлористоводородной кислоты ) и протеолитических ферментов, входящих в состав желудочного сока.

Общая кислотность у здорового человека составляет 40-60 титрационных единиц, а свободной хлористоводородной кислоты – 20-40 ед. Нормальный дебит свободной хлористоводородной кислоты при применении возбудителей секреции составляет 60-100мг/г (1,5-6 ммоль/ч). Секреция желудка в течение суток и в различные времена года меняется. В межпищеварительном периоде секреция бывает минимальной , а в ночные часы почти прекращается.

В состав желудочного сока входят протеолитические ферменты:

амилаза, липаза, муколицин, карбонгидраза, щелочная фосфотаза, рибонуклеаза и др.

Вариабельность показателей пепсинообразования меньшая по сравнению.с хлористоводородной кислотой. Натощак концентрация пепсина составляет около 2,0 г%, в базальную фазу – 5,0 г%.

Возбудителями желудочной секреции являются вещества, употребляемые с пищей,а регуляция секреторного ответа желудка на пищевые раздражители идет по принципу обратной связи – концентрация

водородных ионов в желудочном соке уменьшается при добавлении в пищу веществ с буферными свойствами. Кроме того растяжение

пилорического отдела так же стимулирует продукцию соляной кислоты. Желудочная секреция контролируется из кишечника поджелудочной железы и печени. Связь рецепторных зон желудка с эндокринными железами осуществляется нервным и гуморальным путями.

Нервные структуры, регулирующие желудочную секрецию расположены как экстро -, так и интрамурально и функционально тесно связаны между собой.

Гуморальная регуляция продукции желудочной секреции осуществляется пищеварительными гормонами (гистамином, ацетилхолином и др.) Кроме того желудком выделяется желудочная слизь, которая является важным компонентом биологической защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Слизь в желудке представлена ввиде двух фракций: нерастворимой и растворимой. Нерастворимая фракция (80%) находится на поверхности слизистой оболочки, растворимая (20%) – на концевых отделах клеток. Основой слизи являются мукоидные вещества, вырабатываемые различными клетками желудочного эпителия. Кроме того в нее входят низкомолекулярные органические и минеральные вещества, лейкоциты, лимфоциты, слущенный эпителий и др.

Функция двенадцатиперстной кишки заключается в превращении исходных пищевых продуктов в компоненты, которые лишены видовой

специфичности и частичном всасывании их. Двенадцатиперстная кишка функционирует в тесном взаимодействии с желудком, поджелудочной железой и желчевыделительным аппаратом печени. Поступающая в кишку пища из желудка, первично обработанная желудочным соком, соприкасается с основными пищеварительными ферментами поджелудочной железы, желчью и ферментами вырабатываемыми железами кишки (энтерокиназой, секретином и др.) Двенадцатиперстная кишка занимает центральное место в обеспечении внеклеточного или дистанционного пищеварения.

Глава П

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной

кишки, достигающего мышечного слоя. Более поверхностные дефекты слизистой оболочки обозначаются как эрозии.

Язвенная болезнь поражает людей наиболее активного, трудоспособного возраста, обуславливая временную или стойкую утрату трудоспособности.

В экономически развитых странах около 10-15% населения страдает язвенной болезнью, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной. На 1 случай язвы желудка приходится 4-5 случаев язвы двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют мужчины, чем женщины (4:1).

Язвой двенадцатиперстной кишки страдают главным образом молодые люди, язвой желудка – чаще всего лица 40-60 летнего возраста.

По мнению многих авторов термин «Язвенная болезнь» желудка и двенадцатиперстной кишки» является не совсем удачным, так как пептические язвы могут возникать и в других местах пищеварительного тракта, а так же до настоящего времени не выявлено никаких специфических изменений в организме при этом заболевании, которые могли бы привести к появлению данной болезни.

В зарубежной литературе для названия этого заболевания чаще применяется термин « Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки».

Тем не менее, термин «Язвенная болезнь» прижился и широко используется в отечественной литературе.

Классификация гастродуоденальных язв.К настоящему времени предложено большое количество классификаций язвенной болезни, которые отражают локализацию, этиологические и патогенетические аспекты заболевания.

В тоже время большинство классификаций являются громоздкими и малоприемлемыми для практического использования.

Большинство отечественных и зарубежных гастроэнтерологов считают, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

являются самостоятельными заболеваниями, различающимися по этиологии и патогенезу и требуют разных подходов к лечению. В тоже время для обоих заболеваний имеются и общие подходы как к лечению так и делению их на неосложненные и осложненные формы.

В зависимости от локализации язвы желудка разделяют на язвы кардиального и субкардиального отделов, язвы тела желудка (малая и большая кривизна), язвы антрального отдела и пилорического.

Язвы двенадцатиперстной кишки по локализации делятся на язвы луковицы (встречаются чаще) и язвы постбульбарного отдела.

Наиболее обоснованной и пригодной для клинической практики, по нашему мнению следует,считать классификацию гастродуоденальных

язв предложенную H. D. Johnson (1965), по которой выделяют три типа желудочных язв.

I тип - локализация язвы на малой кривизне или в субкардиальном отделе на фоне пониженной кислотности желудочного сока (классическая язва желудка).

II тип – язва дистального отдела желудка в сочетании с сопутствующей язвой двенадцатиперстной кишки на фоне повышенной кислотности желудка.

III тип - препилорическая язва на фоне нормальной или повышенной кислотности желудочного сока.

Кроме того по течению заболевания различают три фазы: обострение, неполная ремиссия, ремиссия.

В зависимости от стадии развития язвы выделяют: активную стадию, стадию заживления, стадию рубцевания (красный рубец, белый рубец).

По тяжести течения различают латентное, легкое , средней тяжести и тяжелое течение.

Кроме того выделяют пять опасных для жизни осложнений, присущих как язвенной болезни желудка, так и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

1. Перфорация язв.

2. Кровотечение.

3. Стеноз привратника (субкомпенсированный, компенсированный и декомпенсированный).

4. Пенетрация язвы в соседние органы.

5. Малигнизация язвы.

Язвенная болезнь не включает в себя симптоматические язвы и острые язвы желудочно-кишечного тракта.

Симптоматические язвы следует рассматривать как одно из проявлений основного заболевания. Они могут возникнуть на фоне нарушения гомеостаза, микроциркуляции и регинерации в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны. При этом обычно удается установить причину их появления (атеросклероз висцеральных артерий, прием салицилатов или кортикостероидов и др.), стрессовые, уремические язвы.