8.5. Анастомозит

В области гастроеюнального анастомоза в раннем послеоперационном периоде может развиться воспалительный процесс с образованием воспалительного инфильтрата. Происходит сужение анастомоза и нарушение эвакуации из желудка.

Причинами развития анастомозита бывают: значительная травматизация тканей и плохая адаптация слизистых оболочек во время

операции, инфекция желудочно-кишечного анастомоза, склонность организма к гиперпластическим процессам, шовный материал.

Клиническая картина анастомозита проявляется выраженными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой.

Рвота повторяется в течении суток, несколько раз, временно после рвоты наступает облегчение. При аспирации из желудка у больных удаляется значительное количество содержимого.

При рентгеноконтрастном исследовании культя желудка увеличена в размерах, барий или поступает тонкой струей или вообще не поступает из желудка в тонкую кишку, часто отсутствует перистальтика желудка.

При эндоскопическом исследовании края анастомоза отечны, гиперемированы, могут выявляться эрозии в области анастомоза. Выходное отверстие резко сужено.

Лечение анастомозита, как правило, консервативное. Больным несколько раз в сутки проводится аспирация желудочного содержимого с промыванием желудка. Перорально назначают амидопирин, адреналин, антибиотики, раствор новокаина. Парантерально вводятся антибиотики и

антигистаминные препараты. Проводится коррекция водно-электролитного баланса.

Эндоскопически через анастомоз проводится тонкая трубка для зондового питания больного.

В отдаленном послеоперационном периоде могут наступать рубцовые деформации и сужение анастомоза. При значительном сужении анасмотоза у больных появляются сильные боли в эпигастрии, обильная рвота, наступает обезвоживание организма.

Лечение данной патологии оперативное: разъединение спаек и сращений с восстановлением проходимости анастомоза или же наложение обходных гастроеюнальных анастомозов.

8.6. Пептические и рецидивные язвы после резекции желудка

Язвы анастомоза, культи желудка и в анастомозированной кишке обычно развиваются через 1,5-2 года после резекции желудка. Наблюдаются они у 2-4% оперированных больных. У 95% больных рецидивные язвы встречаются после хирургического лечения по поводу язвы двенадцатиперстной кишки и только у 5% больных по поводу язвы желудка.

Причиной появления пептических язв является сохранение высокой кислотной продукции в культе желудка. К этому обычно приводит или экономная резекция желудка, которая не устранила высокую кислотопродукцию желудка, или оставление в культе двенадцатиперстной кишки слизистой оболочки привратниковой части желудка.

Клинически пострезекционные пептические язвы проявляются болью, которая напоминает боли при язве двенадцатиперстной кишки. Боль обычно связана с приемом пищи, чаще появляется ночью, после приема пищи утихает. В дальнейшем боль становится постоянной. Кроме того, больные жалуются на тошноту, изжогу, отрыжку кислым. Пальпаторно боль отмечается в эпигастрии и правом подреберье.

С целью диагностики данного осложнения прибигают к контрастному рентгенологическому исследованию культи желудка и анастомоза, эндоскопическим методом исследования, а так же к раздельной желудочной рН-метрии.

Рентгеноконтрастным исследованием можно определить моторно-эвакуаторную функцию культи желудка, проходимость анастомоза, состояние отводящей петли тонкой кишки, а также выявить «нишу».

При помощи эндоскопических методов исследования определяется наличие и локализация язвы, оценивается состояние слизистой культи

желудка и петли тонкой кишки. Для того, чтобы убедиться оставлена ли даже минимальная часть слизистой оболочки антрального отдела желудка берется биопсийный материал из культи желудка, а при помощи ретроградной дуоденоскопии и из культи двенадцатиперстной кишки.

В случаях обнаружения в биопсийном материале пилорических желез можно с уверенностью говорить о причине пептической язвы на почве недостаточной по объему резекции желудка.

При раздельной рН-метрии при рецидивных пептических язвах в культе желудка определяются сильнокислые показатели.

Пептические пострезекционные язвы часто осложняются кровотечениями из язвы (от 5 до 10%), пенетрацией в брыжейку тощей кишки, тело и хвост поджелудочной железы, а так же поперечно-ободочную кишку (от 4 до 9%), перфорацией (2%), формированием желудочно-тонко-толстокишечных свищей (3%).

С введением в хирургическую практику реконструктивной гастроеюнопластики появились случаи возникновения пептических язв в тонкокишечной вставке. Обычно у этих больных в течение многих лет после резекции желудка отсутствует свободная соляная кислота в желудочном соке.

После реконструктивных операций продукция ее не только восстанавливается, но и достигает высоких показателей. Последнее и приводит к образованию пептических язв в тонко-кишечной вставке.

После резекции желудка могут возникать пептические язвы за счет синдрома Золлингера-Эллисона.

Клиническая картина у этих больных такая же как и при пептических язвах. Кроме того у больных часто отмечаются поносы, высокий уровень кислопродукции натощак и после нагрузки пищей, а также высокие цифры гастрина в крови. У части больных при помощи эхоскопии можно обнаружить гастриному в поджелудочной железе.

Лечение пептических и рецидивных пострезекционных язв обычно начинается с консервативной терапии в условиях хирургического стационара. Консервативная терапия должна быть комплексной и интенсивной, включая использование блокаторов Н2-рецепторов желудка, ингибиторов протонной помпы и др. У части больных медикаментозное лечение приносит облегчение, а при неэффективности оно имеет важное значение в порядке предоперационной подготовки.

Учитывая, что пептические пострезекционные язвы склонны к различным тяжелым осложнениям (кровотечениям, перфорации, пенитрации), и консервативная терапия часто бывает малоэффективной, основным методом лечения этой патологии является хирургический.

Обычно делается резекция культи желудка с анастомозом и выключенным участком тонкой кишки одним блоком. Целесообразней в данном случае анастомоз выполнить по Ру.