Глава IX

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Симптоматические язвы гастродуоденальной зоны обычно рассматриваются как симптом или проявление какого-либо заболевания. Они могут иметь острое и хроническое течение. Возникают симптоматические язвы, как правило, на фоне нарушения гомеостаза и микроциркуляции в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.

9.1. Лекарственные и «стрессовые» гастродуоденальные язвы »

Лекарственные язвы могут вызываться различными лекарственными препаратами: аспирином, бутадионом, индометацином, глюкокортикоидами, резерпином в комбинации с гипотензивными средствами, препаратами наперстянки, нитрофурановыми соединениями и др.

Возникновение изъязвлений в желудке часто являются результатом прямого контакта лекарств со слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Так, установлен факт прямого некротизирующего эффекта аспирина на слизистую оболочку желудка.

Кроме того, аспирин угнетает образование слизистой оболочкой желудка защитной слизи, усиливает обратную диффузию Н+ ионов в интерстициальное межклеточное пространство, высвобождает гистамин, увеличивает капиллярную проницаемость, что способствует возникновению кровотечений.

Глюкокортикоидные препараты, резерпин, кофеин стимулируют продукцию обкладочными клетками соляной кислоты, нарушают микроциркуляцию в слизистой оболочке, снижают регенерационный потенциал эпителия, что так же способствует возникновению острых язв.

При пероральном приеме бутадиона и индометацина язвы в желудке могут возникать в первые двое суток после приема, в других случаях в конце курса лечения.

Медикаментозные язвы, как правило, бывают острыми, локализуются преимущественно в желудке и располагаются на малой

кривизне. Эти язвы могут быть множественными и часто сочетаться с эрозивно-геморрагическими изменениями слизистой оболочки.

Глюкокортикоидные язвы нередко располагаются по большой кривизне и бывают множественными. Морфологически они, как правило, представляют собой уплощенные клиновидные дефекты, проникающие вглубь субсерозного и мышечного слоя.

Реже лекарственные язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки. Эти язвы имеют округлую форму, ровное дно и окружены венчиком гиперемии и отека.

Лекарственные язвы часто протекают бессимптомно и могут осложняться кровотечениями и перфорацией.

Важной особенностью лекарственных язв является то, что после отмены препарата язвы быстро заживают.

«Стрессовые язвы» возникают при тяжелых стрессовых состояниях организма.

Выделяют следующие виды «стрессовых язв»:

- Язвы Кушинга, возникающие у больных с тяжелой патологией центральной нервной системы, в том числе после тяжелых черепно-мозговых травм;

- Язвы Курлинга, возникающие при обширных и глубоких ожогах;

- Язвы, развивающиеся после тяжелых травматических операций;

- Язвы у больных шоком, сепсисом, инфарктом миокарда, почечной недостаточностью.

Общим в механизме развития этих язв является снижение защитной способности слизистой оболочки желудка на фоне гипоксии, повышение тонуса блуждающего нерва с усилением кислотно-пептической

продукции, нарушение моторной функции желудка и развитие дуоденально-гастрального рефлюкса.