8.7. Рак культи желудка

Рак культи желудка возникает в среднем через 15-20 лет после операции, чаще у больных перенесших первую операцию по поводу язвы желудка.

Располагается опухоль обычно в зоне анастомоза, а в дальнейшем

распространяется по малой кривизне желудка. К факторам, предрасполагающим к развитию рака культи желудка, относят: рефлюкс содержимого кишечника или двенадцатиперстной кишки в культю желудка, атрофический гастрит, химическое и механическое раздражение зоны анастомоза.

В начальной стадии заболевание обычно протекает бессимптомно. В дальнейшем появляются нарастающая слабость, потеря массы тела, отсутствие аппетита, постоянная боль в эпигастральной области, развитие анемии. При расположении опухоли в области анастомоза развивается нарушение эвакуации желудочного содержимого из культи желудка. Для диагностики важное значение имеют контрастное рентгенологическое исследование и фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией.

При отсутствии метастазов показано оперативное лечение – экстерпация культи желудка.

8.8. Постваготомические осложнения

К постваготомическим осложнениям относятся: атония желудка, дисфагия, рецидив язвы, демпинг-синдром и диарея.

Осложнения после ваготомии, по мнению многих авторов, связаны с техническими погрешностями в выполнении операции и недостаточном знании топографии блуждающих нервов. Чаще эти осложнения возникают в период освоения метода.

Атония желудка обычно развивается после стволовой и селективной ваготомии, т.е. когда пересекаются веточки, идущие к антральному отделу желудка. Чаще атония желудка возникает у больных, которые оперируются по поводу пилородуоденального стеноза, т. е. когда уже до операции имелись значительные нарушения моторно-

эвакуаторной функции желудка.

Клинически заболевание проявляется чувством тяжести в подложечной области, отрыжкой и рвотой застойным содержимым. При постановке желудочного зонда удаляется значительное количество содержимого. Рентгенологическими и эндоскопическими методами определяется: желудок растянут, атоничен, перистальтические волны на стенке желудка отсутствуют. В тоже время проходимость анастомоза сохранена.

Больным назначается несколько раз в сутки аспирация желудочного содержимого, внутривенное введение белковых препаратов, церукал, электростимуляцию желудка.

При отсутствии эффекта консервативной терапии в течении 6-ти месяцев показана резекция желудка.

Дисфагия может быть после проксимальной селективной

ваготомии и является следствием нарушения иннервации нижнего сфинктера пищевода. У больных развиваются нарушения при

прохождении пищи по пищеводу в области пищеводно-желудочного перехода.

Для лечения этим больным назначается дробное питание, церукал, раствор новокаина внутрь. Обычно явления дисфагии проходят через 3-4 недели.

Рецидив язвы относится к наиболее частым и тяжелым осложнениям ваготомии в позднем послеоперационном периоде. Причиной этого осложнения обычно бывает неполная ваготомия и недостаточное дренирование желудка. Чаще он развивается после стволовой ваготомии.

Клиническая картина такая же как при гастродуоденальных язвах до операции. Диагноз подтверждается рентгенологическим и эндоскопическим методами исследования.

Больным проводятся адекватные курсы комбинированной консервативно противоязвенной терапии.

В случаи отсутствия эффекта от консервативной терапии показана операция – резекция желудка.

Демпинг-синдром. Демпинг – синдром после ваготомии развивается реже и клинически протекает в более легкой степени по сравнению с пострезекционным.

У больных после еды появляется слабость, головокружение, потливость, тахикардия. Рентгенологически выявляется ускоренная эвакуация из желудка.

Лечение демпинг-синдрома такое же как и после резекции желудка.

Диарея. Наблюдается у 5% оперированных больных, чаще после стволовой ваготомии. Протекает обычно в легкой форме.

Больным назначается диетотерапия, церукал, фестал, панзинорм.