9.3. Эрозии гастродуоденальной зоны

Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки представляют собой дефекты гастродуоденальной слизистой оболочки, не выходящие за пределы ее собственной мышечной пластинки. В отличие от язв эрозии заживают без образования рубца.

По частоте среди причин кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта эрозии занимают второе место после гастродуоденальных язв.

Различают острые эрозии (первичные и вторичные) и хроничесие (первичные и вторичные).

В возникновении острых первичных эрозий большое значение придается стрессовым факторам, а так же употреблению грубой, острой, горячей пищи, крепких алкогольных напитков, приему салицилатов и других нестероидных противоспалительных препаратов, а также кортикостероидов. Вторичные острые эрозии являются, как правило, осложнениями различных заболеваний: гелиобактерного гастрита, анемии, почечной и печеночной недостаточности и др.

Острые эрозии являются следствием нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке с развитием гипоксии, а также выброса большого количества биологически активных веществ (гистамина и др.). Они могут быть связаны с воспалением в ответ на периодическую частую травматизацию слизистой оболочки (заброс желчи в желудок).

Первичные хронические эрозии обычно являются результатом психоэмоциональных стрессовых ситуаций. Вторичные хронические эрозии часто развиваются в пожилом возрасте и являются проявлением циркуляторно-гипоксических расстройств. В 75% случаев они сочетаются с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

К редко встречающимся эрозиям относятся:

- Солитарные изъязвления Дьелафуа, причиной которых являются аневризмы артерий подслизистого слоя, гемангиомы и телеангиоэктазии.

У больных обычно в кардиальном отделе желудка и по малой кривизне выявляются поверхностные эрозии с крупным аррозировванным артериальным сосудом на дне.

- Болезнь Рандью-Вебера-Ослера - в антральном отделе желудка выявляются множественные очаги ангиоматоза, слизистая на многих участках желудка отсутствует. На коже у этих больных так же имеются телеангиоэктазии. Заболевание передается по наследству.

Клинически эрозии гастродуоденальной зоны могут протекать в бессимптомной форме, диспептической (язвенноподобной) и геморрогической.

Язвенно-подобная клиническая форма встречается чаще. Проявляется она болями в эпигастрии, изжогой, тошнотой, отрыжкой.

У многих больных наблюдается потеря массы тела.

У 20% больных эрозии гастродуоденальной области сопровождаются желудочными кровотечениями, которые проявляются рвотой «кофейной гущей», меленой, анемией. При выраженном кровотечении может развиться коллаптоидное состояние.

Диагностика гастродуоденальных эрозий основывается на эзофагогастродуоденоскопии, которая должна сопровождаться взятием гастробиоптатов. Важное значение при этом придается диагностике хелиобактерной инфекции. Кроме того показано исследование секреторной функции желудка.

Лечение гастродуоденальных эрозий осуществляется в основном консервативными методами.

При первичных острых эрозиях устранение вредных воздействий в течении 3-7 дней приводит к эпителизации слизистой оболочки. Хронические эрозии заживают медленнее, часто наблюдаются периоды обострения. При этом решающее значение имеет лечение основного заболевания.

При выявлении повышенной кислотной продукции желудка последовательно назначаются антациды, Н2-блокаторы, ингибиторы

протонного насоса. При выявлении хелиобактерной инфекции проводится эрадикационная терапия.

При геморрагическом синдроме больным назначают комплекс мероприятий, которые включают в себя:

1. Эвакуацию желудочного содержимого и промывание желудка холодными изотоническими растворами. Хлористого натрия (20-30 мин.).

2. После удаления зонда проводится эндоскопическое исследование желудка. Последнее дает возможность выявить локализацию, величину и глубину поражения слизистой оболочки, площадь кровоточащей поверхности, наличие кровоточащего сосуда.

3 При продолжающемся кровотечении выполняются эндоскопические гемостатические манипуляции: коагуляция током высокой частоты или лазерным излучением, орошение гемостатиками, введение склерозирующих препаратов.

4. Больным назначается местная пролонгированная гемостатическая терапия: внутрь каждые 2-3 часа дается кашицеобразная смесь бария с гемостатическими препаратами в следующем составе: сульфат бария – 50 г, тромбин – 1000ЕД, аминокапроновая кислота %5 – 100мл, альмагель – 60 мл, норадреналин – 2 мл.

5. Внутривенно капельно назначаются гемостатические препараты: свежезамороженная плазма, фибриноген, аминокапроновая кислота, хлористый кальций.

6. Оперативное лечение показано только в том случае, когда исчерпаны все возможности консервативной и эндоскопической терапии и несмотря на проводимое интенсивное лечение продолжается обильное кровотечение. В таком случае показана операция субтотальная, а в некоторых случаях и тотальная резекция желудка.