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Otitis media aguda infecciosa:

Epidemiología: muy frecuente en niños pequeños. El 60% de los niños la tienen antes del año, y el 80% antes de los dos años. Tiene una máxima incidencia entre los 6 y los 18 meses. Los adultos en principio no tiene otitis medias agudas infecciosas: pueden tenerlas, pero no es una patología frecuente en el adulto, ni mucho menos  ante un dolor agudo en el oído pensar en otros posibles orígenes.

Patogenia: origen nasotubárico (gérmenes de la nariz que a través de la trompa de Eustaquio colonizan el oído medio)  por eso es más frecuente en niños, porque su trompa de Eustaquio es menos funcional y hay más facilidad de colonización ¿cuándo se suele dar? En catarros de vías altas, inflamación del anillo de Walldeyer, adenoiditis, en procesos rinosinusales e inflamatorios…

Puede tener un origen externo (traumatismo directo, cirugía) u origen hematógeno, a través de la sangre  son causas menos frecuentes. La causa frecuente de verdad es la naso-tubárica

Gérmenes más frecuentes:

  • S. pneumoniae  es el más frecuente con diferencia (neumococo el “number one”)

  • H. influenza.

  • Otros: M. catharralis, S. pyogenes, S. aureus, anaerobios, enterobacterias gram (-), virus (son favorecedores de las OMA, pero para que sea infecciosa tiene que haber bacterias).

FASES:

  1. Congestión, inflamación.

  2. Exudación (“el absceso”).

  3. Supuración: a veces aparece y a veces no.

  4. Complicaciones o resolución (siendo esto último lo más frecuente).

Inicialmente vemos una hiperemia con edema del mucoperiostio, que produce un aumento de la permeabilidad capilar que genera un exudado, que cuando se infecta aparece la fase supurativa (“después revienta el grano”).

Clínica: tras una inflamación de la vía aérea superior (niño constipado) empieza con hipoacusia (que el niño no te cuenta), un posible acufeno (presencia de un ruido en el oído que no es perceptible por los demás), sensación de plenitud ótica (como si tuviera el oído lleno de algo), otalgia leve intermitente de predominio nocturno (esto al principio).

Desde ahí puede:

  • Resolverse de manera espontánea

  • Producirse una acumulación del derrame de manera que se cronifica

  • Aumente el dolor y aparezca fiebre alta sobre todo en el niño (puede llegar a superar los 40 ºC)  es lo más frecuente. En el momento en el que supura cesa la fiebre y desaparece el dolor: lo ideal es “petar el grano”

Tendremos hipoacusia en todas las fases que puede tardar en desaparecer (se puede deber a que haya una proceso inflamatorio que acompañaba al proceso supurativa que tarda un poco más en resolverse). La hipoacusia es de transmisión, en principio el oído interno está intacto a no ser que vaya con laberintitis asociada (que es una complicación)  normalmente la hipoacusia será solo transmisora.

Otoscopia: podemos encontrar una membrana timpánica alterada (retraída por la presión negativa o abombada globalmente por el derrame (que es lo más habitual ya que el paciente no viene cuando tiene los primeros síntomas, sino cuando estos, tras unos días, no mejoran)  si solo se ve una membrana timpánica enrojecida y plana, normalmente no es una otitis media aguda infecciosa. La coloración puede estar alterada, normalmente enrojecida con un posible tono azulado-lila. Puede tener también la transparencia alterada: puede ser que se vean niveles hidroaéreos y burbujas, pero normalmente vemos la membrana timpánica opaca por la inflamación del tímpano.

Timpanometría: La movilidad está disminuida dando una curva plana tipo B de Jerger. La integridad puede verse alterada también en los casos de perforación (en los casos en los que hay supuración).

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