- •Malformaciones congénitas del oído externo: Malformaciones del pabellón auricular:
- •Malformaciones del conducto auditivo externo (cae):
- •Traumatismos del pabellón auricular:
- •Celulitis o erisipella:
- •Policondritis recidivante:
- •Cuerpos extraños en el cae:
- •Otitis externas circunscritas:
- •Otitis externa difusa:
- •Otomicosis:
- •Otitis externa maligna (examen):
- •Eczema de conducto auditivo:
- •Otitis media con derrame:
- •Otitis media aguda infecciosa:
- •Miringitis bullosa:
- •Otitis medias aguda necrosante:
- •Otitis media aguda en el lactante:
- •Otitis medias agudas recurrentes:
- •Omc simple:
- •Omc osteítica:
- •Omc tuberculosa:
- •Omc colesteatomatosa o colesteatoma:
- •Extracraneales (o intratemporales): mastoiditis:
- •Petrositis:
- •Laberintitis:
- •Intracraneales o extratemporales:
- •Absceso extradural:
- •Absceso subdural:
- •Meningitis otógena:
- •Absceso cerebral o cerebeloso:
- •Infección del seno lateral:
- •Otitis adhesiva:
- •Timpanoesclerosis:
- •Otosclerosis (examen):
- •Secuelas de las omc:
- •Ototoxicidad:
- •Sordera súbita
- •Tipos de presbiacusias:
- •Trauma acústico:
- •Hipoacusia infantil o sordomudez:
- •Anatomofisilogía:
- •Parálisis facial:
- •Patología tumoral del oído externo:
- •Pseudotumores:
- •Tumores benignos:
- •Tumores malignos:
- •Patología tumoral del oído medio:
- •Patología tumoral del oído interno: neurinoma del acústico:
- •Vértigo periférico:
- •Enfermedad de menière:
- •Vértigo posicional paroxístico benigno:
- •Neuronitis vestibular:
- •Laberintitis:
- •Vértigo central:
- •Fractura transversal:
- •Fractura oblicua:
Vértigo periférico:
Se origina por una afectación del laberinto, de la primera neurona.
Clínica: el paciente tiene un vértigo rotatorio, una sensación de giro de los objetos ¿por qué? Debido a que tiene un nistagmo espontáneo movimiento de los ojos que hacen que las cosas se muevan (si no hay nistagmo no hay vértigo periférico).
Se va a dar también una alteración objetiva del equilibrio produciendo una sintomatología vegetativa en forma de sensación nauseosa, sudoración, etc.
Etiología: 4 mayores y muchas otras menores
Neurotitis vestibular
Enfermedad de Meniere
Laberintitis
Vértigo posicional paroxístico benigno
Cuando es una crisis única; es decir, un único episodio de vértigo que dura varios días o incluso semanas puede ser que tenga hipoacusias (entonces tendrá laberintitis) o no tenerla (neurotitis vestibular).
Por otro lado también puede ser que tenga múltiples crisis, que si también cursan con hipoacusia nos harán pensar en una enfermedad de Meniere, y si no cursan con hipoacusia tendremos que pensar en un vértigo paroxístico posicional benigno.
Otras causas de vértigo o de desequilibrio con origen de la inestabilidad en el oído: laberintoplejia.
Enfermedad de menière:
El vértigo más importante del oído, aunque no el más frecuente, es la enfermedad de Menière. Se produce por un exceso de líquido endolinfático que causa una dilatación de las estructuras del laberinto membranoso esto produce una alteración del funcionamiento del mismo.
Tiene unos síntomas fundamentales:
Aparición de crisis vertiginosas típicas con giro de objetos de duración superior a media hora y con sensación de tipo vegetativo.
Hipoacusia
Acúfenos
Plenitud ótica: sensación de tener el oído lleno los pacientes te explican que notan como si tuvieran agua en el oído.
Según la academia americana, se clasifica la enfermedad de Menière en:
Cierta: aquella que se ha podido comprobar histológicamente se trata siempre de un diagnóstico post-mortem o post-quirúrgico como mínimo. No suele ser un método para diagnosticar la enfermedad de Menière.
Definida: aquella que tiene 2 o más crisis vertiginosas típicas junto con hipoacusia (normalmente fluctuante. Se debe comprobar acumétricamente) y, o bien acúfenos, o bien plenitud ótica (o las dos claro) ENFERMEDAD DE MENIÈRE
Probable/posible: combinan de distinta manera los síntomas fundamentales.
La enfermedad de Menière es de etiología desconocida, de origen idiopático. Si tiene otra etiología (autoinmune, endocrinológica, paraneoplásica, tumoral…) ya no será enfermedad de Menière sino un síndrome menieriforme.
Diagnóstico: otoscopia normal (es una afectación del oído interno), audiometría tonal con hipoacusia fluctuante que se convertirá después en neuro-sensorial pura (habrá afectación del oído interno sin afectación de la conducción del sonido). En la audiometría supraliminar tendríamos un reclutamiento (+) ya que es una enfermedad coclear o cocleo-vestibular (no afecta para nada al nervio, sino que afecta solo al laberinto). La prueba calórica, al principio será normal pero después del lado afectado va a responder menos a la estimulación calórica. En las pruebas vestíbulo-espinales (prueba de Romberg, la prueba de marcha en tándem…), se va a producir una desviación hacia el lado enfermo.
Siempre que el vértigo sea por una afectación del oído, las pruebas vestíbulo-espinales van a desviarse hasta el lado enfermo: “el laberinto donde nace empuja”.
Tratamiento:
Tratamiento de las crisis: médico con sedantes vestibulares, anti-histamínicos, benzodiacepinas… para quitar la sensación desagradable que tiene el paciente.
Tratamiento inter-crisis (preventivo, para que no tenga crisis): hay varios niveles se suele iniciar con tratamiento médico en el cual se emplea habitualmente la betahistina o bien el tratamiento con crindeticos. Si el tratamiento médico no es suficiente se pasa al tratamiento quirúrgico; comenzándose con infiltraciones de gentamicina (lo que se denomina laberintectomía química se aprovecha el efecto ototóxico de la gentamicina). Si no funciona se puede hacer una neurectomía vestibular (cortar el nervio vestibular) o bien hacer una laberintectomía: esta segunda opción se va a llevar a cabo en casos en los que el paciente tenga además mala audición y la primera en pacientes con una audición buena/preservada.