Otomicosis:

Patología bastante frecuente del oído externo, que es una estructura donde hay mucha humedad debido a que en los 2/3 externos hay glándulas sudoríparas, pelos, así como otros anejos cutáneos que hacen que la ventilación sea deficiente (mala ventilación) por lo que es más o menos frecuente que haya una mayor humedad  a los hongos “les gustan” los lugares húmedos por lo que el oído externo con mala ventilación será como un lugar de vacaciones para ellos (¡les encanta!).

Es una patología de la piel del CAE, relacionada principalmente con el calor y la humedad (factores presentes de manera innata en el CAE, por lo que será un lugar donde frecuentemente aparecerán hongos). Otros factores que predisponen a la otomicosis son: la presencia de patología pre-existente en la piel del conducto (dermatitis, eccemas, etc), las manipulaciones en el oído externo (normalmente auto-manipulaciones con bastoncillos de algodón aunque también pueden hacerse con bolígrafos bic, clips o cualquier otros objeto que pueda ser introducido en el oído) y el uso de ATB previos (por ejemplo por una infección urinaria: se pone tratamiento antibiótico de amplio espectro y el paciente después se queja de que le empieza a molestar el oído).

• Etiología: infección fúngica. Las especies más frecuentes son Aspergillus niger (hifas negras visibles en la otoscopia) y candida albicans (forma de masas algodonosas).

• Clínica: sensación de escozor, picor, dolor leve (“un dolorcillo” nada que ver con una otitis externa difusa). Puede haber una escasa secreción o ser nula (en el caso que haya será poquita poca y de aspecto seroso).

• Otoscopia: masa algodonosa (en el caso de cándida albicans) o hifas negras (Aspergillus niger).

• Tratamiento: el tratamiento fundamental es la aspiración del CAE (no es curativo, pero si tenemos menos hifas será más fácil la actuación del antifúngico), evitar la humedad (según la cultura popular, la otomicosis está relacionada con el frío, y por eso puedes ver a muchos pacientes que van por la calle con algodones en las orejas  no hay ningún motivo que justifique taponar el CAE si hay patología ¡no se debe taponar! Es importante que se airee  en las mujeres musulmanas que van con las orejas tapadas es más complicado ya que no permiten la aireación del CAE: se quedan en casa para poder destaparse) y tratamiento complementario con antifúngico tópico: ciclopiroxolamina (es el más frecuentemente utilizado) o bifonazol (éste de 2a línea, cuando hay resistencia al fármaco anterior)  lo bueno del tratamiento en el oído externo es que el tratamiento se puede aplicar directamente del lugar patológica (en este caso sobre el hongo)

Otitis externa maligna (examen):

Patología muy a tener en cuenta.

Es una afectación inflamatoria infecciosa que afecta al hueso produciendo osteomielitis del hueso temporal y con extensión a huesos circundantes de la base del cráneo  afectación del hueso. El hueso temporal tiene muchos “agujeritos” por donde pasan muchas estructuras importantes, sobre todo pares craneales. Por eso es frecuente la afectación de algunos PPCC (parálisis facial, por ejemplo) y también por eso y por el hecho de que esta cerca de la base del cráneo, puede dar complicaciones endocraneales. Tienen mortalidad (aunque no tiene una gran mortalidad debe irse con mucho cuidado)  paciente anciano, diabético y que le duele el oído seguro o casi seguro que va a tener una otitis externa maligna: es el perfil típico. También puede aparecer en inmunodeprimidos pero es mucho menos frecuente

• Epidemiología: principalmente en pacientes ancianos, con DM o inmunodeprimidos (estos últimos menos frecuentes).

• Etiología: causada sobre todo por Pseudomona aeruginosa de origen comunitario, que suele ser menos resistente que la hospitalaria.

• Clínica: similar a la otitis externa difusa (dolor bastante intenso, otorrea, sensación de taponamiento) donde después de muchos tratamientos no hay mejora  el paciente se hartará y acudirá al ORL: el paciente referirá un dolor intenso y persistente de unos 15-20 días que no cesa tras numerosos tratamientos.

• Otoscopia: veremos otorrea y presencia de granulación en las paredes del CAE (muy típica).

• Diagnóstico: importante hacer una gammagrafía. Nos confirmará la presencia de una ostiomielitis.

• Tratamiento: médico con ATB anti-pseudomona, el ciprofloxacino. Aunque a nivel hospitalario es el de menor eficacia, lo usamos porque la pseudomona de la OEM es adquirida en la comunidad y por lo tanto el ciprofloxacino es más efectivo con ella. En los casos de pseudomonas rebeldes (son afortunadamente casos poco frecuentes) tendremos que dar tratamiento quirúrgico agresivo, haciendo una desbridación (para quitar el hueso podrido)  antes de la existencia de los antibióticos anti-pseudomona la mortalidad de la otitis externa maligna era altísima puesto que únicamente con el tratamiento quirúrgico no basta para erradicarla. Ahora, el pronóstico de esta patología es mucho más favorable.