- •Malformaciones congénitas del oído externo: Malformaciones del pabellón auricular:
- •Malformaciones del conducto auditivo externo (cae):
- •Traumatismos del pabellón auricular:
- •Celulitis o erisipella:
- •Policondritis recidivante:
- •Cuerpos extraños en el cae:
- •Otitis externas circunscritas:
- •Otitis externa difusa:
- •Otomicosis:
- •Otitis externa maligna (examen):
- •Eczema de conducto auditivo:
- •Otitis media con derrame:
- •Otitis media aguda infecciosa:
- •Miringitis bullosa:
- •Otitis medias aguda necrosante:
- •Otitis media aguda en el lactante:
- •Otitis medias agudas recurrentes:
- •Omc simple:
- •Omc osteítica:
- •Omc tuberculosa:
- •Omc colesteatomatosa o colesteatoma:
- •Extracraneales (o intratemporales): mastoiditis:
- •Petrositis:
- •Laberintitis:
- •Intracraneales o extratemporales:
- •Absceso extradural:
- •Absceso subdural:
- •Meningitis otógena:
- •Absceso cerebral o cerebeloso:
- •Infección del seno lateral:
- •Otitis adhesiva:
- •Timpanoesclerosis:
- •Otosclerosis (examen):
- •Secuelas de las omc:
- •Ototoxicidad:
- •Sordera súbita
- •Tipos de presbiacusias:
- •Trauma acústico:
- •Hipoacusia infantil o sordomudez:
- •Anatomofisilogía:
- •Parálisis facial:
- •Patología tumoral del oído externo:
- •Pseudotumores:
- •Tumores benignos:
- •Tumores malignos:
- •Patología tumoral del oído medio:
- •Patología tumoral del oído interno: neurinoma del acústico:
- •Vértigo periférico:
- •Enfermedad de menière:
- •Vértigo posicional paroxístico benigno:
- •Neuronitis vestibular:
- •Laberintitis:
- •Vértigo central:
- •Fractura transversal:
- •Fractura oblicua:
Patología tumoral del oído interno: neurinoma del acústico:
Un tumor muy importante para los otorrinos es el neurinoma del acústico o vestibular (VIII ppcc). Es un tumor benigno del CAI que se extiende hacia el ángulo ponto-cerebeloso (siendo el tumor más frecuente en esta última localización) representa alrededor del 6% de todos los tumores intracraneales: afecta a 2 de cada 100.000 habitantes al año. Es algo más frecuente en mujeres (los tumores del oído son unos de los pocos que son más frecuentes en mujeres, tanto el glomus como el neurinoma).
Histológicamente es un schwanoma.
Clínica: hipoacusia de tipo neuro-sensorial unilateral (es muy raro que sea bilateral), acufenos del lado afectado, puede producir inestabilidad e incluso debutar en forma de una vértigo intenso (si hay alguna hemorragia o algún crecimiento quístico). Si el tumor ha progresado y ya es de un tamaño importante, puede cursar con una afectación del V ppcc en forma de hipoestesias o de alteraciones de la sensibilidad de la hemicara ipsilateral así como en forma de paresia o parálisis facial.
Este tumor crece inicialmente en el CAI y se origina en la rama vestibular del nervio estatoacústico (VIII ppcc). Suele ser un tumor encapsulado y es extraordinariamente raro que malignice.
Diagnóstico: otoscopia normal (la afectación es del oído interno). En la audiometría habrá una hipoacusia de tipo neuro-sensorial unilateral con mayor afectación de las frecuencias agudas. No hay reclutamiento (porque no hay afectación del caracol, de la cóclea) y sin embargo si hay fatiga auditiva (lo cual disminuye de forma muy significativa la inteligibilidad, la comprensión). Además en la pruebas vestibulares observaríamos una simetría calórica (respuesta inadecuada al estímulo calórico respecto al normal). Anteriormente se usaba para el diagnóstico el TAC, pero el neurinoma es visible en éste a partir de 1.5 cm en cambio la resonancia detecta los neurinomas a partir de los 2 mm. Hoy día se utiliza por lo tanto para el diagnóstico del neurinoma la resonancia magnética.
Tratamiento: el más frecuente es la observación ya que suelen ser tumores de crecimiento muy lento que incluso a veces no crecen. En función de la edad del paciente, podemos seguir un tratamiento conservador de observación. El tratamiento quirúrgico es muy agresivo, y podemos plantearnos tres formas de llegar al tumor en función del tamaño:
A través del oído
Por encima del peñasco: por la fosa media
Por detrás del peñasco: por la fosa posterior (retrosigmoideo)
Con cualquiera de los tres tratamientos causan una hipoacusia del oído afectado ya que quitarás el nervio.
El tratamiento con radioterapia, al igual que pasa en el glomus, es controvertido: como mucho se utilizará para ralentizar el crecimiento. Además, operar a un paciente de un neurinoma con una radioterapia previa es “bastante jodido”.
VÉRTIGOS:
Los vértigos se pueden clasificar en periféricos (afectación de las estructuras del oído relacionadas con el equilibrio afectación del laberinto, de la primera neurona) y centrales (afectación de la integración central de todos los estímulos del equilibrio afectación de núcleos vestibulares o una afectación más medial).