Intracraneales o extratemporales:

De fuera a dentro: pared ósea cráneo  duramadre  tejido cerebral o cerebeloso

• Si tenemos una afectación difusa por fuera de la duramadre pero por dentro de la pared ósea del cráneo, vamos a tener una paquimeningitis. Si por el contrario, está afectación purulenta es más focal, vamos a tener un absceso extradural.

• Si la colección o la afectación la tenemos entre la duramadre y el tejido cerebral, vamos a tener un absceso subdural (en caso de una afectación focal con formación de una colección purulenta) o una meningitis (si la afectación es más difusa).

• Si la afectación es en el cerebro o en el cerebelo vamos a tener una cerebritis o cerebelitis en caso de que sea una afectación difusa y si es más localizada vamos a tener un absceso cerebral o cerebeloso.

Absceso extradural:

Se trata de la presencia de pus entre el cráneo y la duramadre (en caso de que se tratase de una afectación difusa inflamatoria; es decir, que no hubiese colección de pus, se trataría de una paquimeningitis). En estos casos puede haber una clínica más bien silente, no suele dar una clínica neurológica. Se diagnostica con un escáner del oído y una resonancia cerebral (como cualquier complicación intracraneal)

Tratamiento: el tratamiento es quirúrgico, por una parte eliminar las lesiones del oído medio con aspiración de pus.

Absceso subdural:

Es la presencia de pus entre la duramadre y la aracnoides. Es frecuente que se trate de un paso previo a otras complicaciones más internas. Suele dar un cuadro meníngeo moderado, y un síndrome neurológico focal (esto es sobre todo interesante en los abscesos cerebrales y cerebelosos que dan un síndrome neurológico focal como pueda ser un cuadro epiléptico u otra manifestación neurológica).

Tratamiento: ATB y drenaje quirúrgico. Si no es suficiente con el abordaje a través del oído se hará una craneotomía.

Meningitis otógena:

Presencia de infección en las meninges (aracnoides y piamadre) pudiendo encontrar restos de pus en LCR. Van a originar un síndrome meníngeo intenso (rigidez nucal con signos de Kernig y de Bruzinski) normalmente sin clínica neurológica focal.

Tratamiento: ATB precoz y tratar la causa que la ha producido: suele deberse a una OMC colesteatomatosa (el tratamiento será la eliminación quirúrgica del colesteatoma) aunque la meningitis otógena también puede ser secundaria a una OMA.

Absceso cerebral o cerebeloso:

Presencia de pus dentro del parénquima cerebral o cerebeloso. Cuando el absceso se localiza en el lóbulo temporal es más frecuente que la fístula o la comunicación se encuentre en la caja timpánica. Si la colección de pus está en el cerebelo es más frecuente que la localización de la complicación o fístula esté en la apófisis mastoides. Va a originar focalidad neurológica e hipertensión intracraneal.

Tratamiento: ATB junto con tratamiento de la HT intracraneal (con diuréticos, corticoides, etc). El tratamiento quirúrgico se basa por una parte en eliminar el colesteatoma que ha causado la complicación y por otro lado en sacar el pus del absceso.

Diagnóstico diferencial entre meningitis y absceso:

• La meningitis suele acompañarse de fiebre alta, irritabilidad, una cefalea difusa y un síndrome meníngeo.

• Los abscesos pueden no tener fiebre o tener febrícula, estado psíquico más bien de apatía, la cefalea se localiza más unilateralmente y el síndrome es más focal.