4.Миорелаксирующая терапия.

Включает подавление мышечно-тонического синдрома, как местного, ^к и дистантного. Следует заметить, что и все предидушие направления лечения уменьшая болевую импульсацию будут таюиг снижать выраженность мышечного напряжения. Самостоятельным, патогенетически обоснованными "репаратами этого направления будут средства, разрывающие рефлекторную Цепь: транквилизаторы и нейролептики: элениум, седуксен, феназепам, аминазик, тизерцин и др. Дозировки этих препаратов должны быть меньше,чем при психиатрической патологии. Лучшим является сирдалуд используемый в дозе 2мг 2-4 раза в сутки. Местные миорелаксанты также могут применяться, в виде электрофореза тубокурарина или приема сирдалуда, мидокалма, баклофена в таблетках.

5. Физиотерапия.

Физиопроцедуры в виде амплипульс-фореза аминазина или анальгина, фонофореза гидрокортизона, используемые местно дополняют приведенные выше воздействия.

Острый период

По мере уменьшении интенсивности болей и нарастании объема движений в позвоночнике лечение модифицируется.

1. Уменьшается объем анальгезирующих, миорелаксирующих средств

2. Присоединяются: ЛФК, массаж, мануальная терапия

При отсутствии клинического разрешения обострения вертебрального симптомокомплекса в течение 3-4 недель необходимо уточнение характера патологического вертебралъного процесса. По-видимому, имеется более грубая вертеброгенная патология, чем просто обострение воспаления в структурах ПДС, в такой ситуации необходимо исключать следующие причины:

1. Грубая нестабильность позвоночных сегментов

2. Сохранение диск-радикулярного конфликта в ре зультате массивного грыжевого выпадения либо грыжи латеральной локализации

2. Секвестрирование грыжи диска

3. Развитие фиброзного эпидурита

4. Ирритация симпатических паравертебральных сплетений Диагностика этих состояний требует функциональных рентгенограмм и проведения МРТ позвоночника или эпидурографии с последующей модификацией лечебных мероприятий.

1. Нестабильность позвоночного сегмента может быть разрешена такими путями как:

- постоянное ношение корсета

- операция спондклодеза (соединение позвонков металл-или остеосинтезом)

- фиброзирование межпозвонкового диска путем введения в него папаина, аутокрови, аутохряща

- формирование собственного связочно-мышечного «корсета» путем гимнастических упражнений.

2. Массивные грыжевые выпадения, латеральные грыжи и секвестрирование грыжи диска, требуют оперативного удаления грыжевых масс.

3. Фиброзный эпиурит, лечится путем эпидуральных блокад с использованием препаратов лидазы, химотрипсина, лекозима.

4. Ирритация симптических паравертебральных структур купируется проведением блокад симптических паравертебральных узлов и цепочек, как путем разовых инъекций, так и с постановкой микроирригатора.

Лечение экстравертебрального симптокомилекса.

В ситуациях, когда вертебральные проявления сочетаются с экстравертебральными - необходимо определить характер данных расстройоств.

1 .Мышечно-тонический

2.Мышечно-тонический с компрессией подлежащих нервно-сосудистых структур

З.Нейродистрофический

4. Вегето-сосудистый

5.Рефлекторно-болевой (дермо-мио-склеротомный синдром)

Лечение мышечно-тонического симптомокомплекса

В первой стадии, когда мышца локально спазмирована в области спазма местно применяют:

1. Разминание мышцы в зонах напряжения, путем интенсивного раздавливания. (через боль раздавливать спазмированные участки мышцы, что может разрешить спазм и оборвать боли).

2. Тепло на мышцу (самый любимый способ лечения у большинства больных, но это хорошо помогает лишь при просто спазмированных мышцах).

3. Пассивное растяжение мышцы, желательно с предшествующим обезболиванием путем введения новокаина или орошения хлорэтилом. Данный способ является наиболее эффективным физиологическим способом разрешения локального участка миофиброза.

Самым эффективным методом растяжения мышцы является постизометрическая релаксация, основанная на расслаблении мышц после их волевого напряжения без изменения расстояния между точками прикрепления мышцы. Врач осуществляет пассивное движение, приводящее к растяжению спазмированной мышцы до субболевого порога, затем больному предлагают оказывать противодействоать данному усилию, уравновешивая усилие врача. Этот этап длится 6-8 секунд, во время которых больной задерживает дыхание на вдохе. Затем больной плавно прекращает сопротивление, одновременно плавно делая выдох, а врач продолжает давление и вновь растягивает мышцу до следующего субболевого порога, этот этап продолжается в течение 7-10 секунд. Такой цикл повторяют 6-8 раз.

При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых иредидущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:

1. В/М инфузии в зону гипертонуса, с необходимостью попасть в самую болезненную точку, лекарственное вещество: новокаин 0.5% (большая концентрация дает некроз тканей), гидрокоргизон суспензия 25-50 мг, смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань. Если воспаление уже переходит в фиброз, то мышца становится плотной, уменьшенного объема. Тогда к указанному составу смеси добавляют раствор лидазы 64 ед. Блокады повторяют не чаще чем через 3 дня.

2. Повторные прокалывания миофиброзного фокуса толстой иглой. При этом стараются попасть в зону максимальной болезненности.

Лечение нейро-сосудистых нарушений

При спазматическом состоянии артерий следует использовать медикаментозные средства.

1. Ганглиоблокаторы: ганглерон,пахикарпин,кватерон

2. Транквилизаторы: седуксен.элениум.феназепам и др.

3. Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, компламин, теоникол

Лечение нейро-дистрофического синдрома

Необходимо отметить, что лечение нейродистрофических нарушений не может быть столь быстрым и эффективным, как, например, мышечно-тонического, как правило, требуется многомесячный период. С этой целью используют различные методы.

1.Введение гидрокортизона суспензии в зоны дистрофии (для уменьшения воспалительных изменений)

2-Тепловые процедуры

3. Средства улучшающие кровоток

4. Средства улучшающие метаболизм дистрофированной ткани

5.ЛФК (кинезо-терапия)

Предупреждение обострений

Данное направление лечения без сомнения должно быть основным, но в реальной жизни прежде всего врачи не дают больному грамотных рекомендаций по предупреждению последующих обострений. Основные направления лечебного воздействия при этом должны быть следующими:

• Двигательный режим

• культура переноса и подъема тяжести, при этом необходимо обеспечить нагрузку по оси позвоночника

• поддержание осанки, как при ходьбе, так и особенно сидя

• ЛФК

• исключение переохлаждений

• Регулярное применение тепловых процедур (сауна, русская баня, грелка, парафин)

• Санаторно-курортное лечение, включающее грязевые и бальнеокурорты; Сольвычегодск, Солониха, Цхалтубо, Сочи, Евпатория и т.д

Желательно два или один раз в год, лучше в весенний и осенний период, проходить курсы противорецидивной терапии включающей:

-поливитамины

- массаж позвоночника

-средства улучшающие кровоснабжение: теоникол, аспирин и ДР.

-фонофорез гидрокортизона или индукготермия позвоночника

-курс инъекций румалона или артепарона