Bilet_19

Билет № 19

1. Клинические проявления поражения затылочной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля.

2. Головная боль, виды в зависимости от патогенеза. Клинические особенности, лечение.

3. Инструментальная диагностика поражений сосудов головного мозга.

4. Антимутагенз. Антимутагены. Антимутационные барьеры у человека

1. Клинические проявления поражения затылочной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля.

Разрушение проекционной зоны анализатора (зрительный) влечет за собой появление одноименной гемианопсии. При поражении клина – выпадают нижние квадранты в полях зрения, очаги в язычной извилине дают верхнюю квадрантную гемианопсию.

При корковых (затылочных) поражениях сохраняются центральные поля зрения, что отличает их от поражений зрительных путей.

При поражении наружных поверхностей долей – зрительная агнозия (неузнавание предметов по их зрительным образам).

Очаги на границе с теменной долей вызывают алексию (непонимание письменной речи) и акалькулию (нарушение счета).

При раздражении внутр пов-ти доли – фотомы (вспышки света, цветные искры).

Метаморфопсия – искаженное восприятие формы видимых предметов, контуры кажутся изломанными, кривыми, они представляются слишком маленькими – микропсия или слишком большими – макропсия.

+ Клинические проявления поражения затылочной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные зоны

Гомонимная гемианопсия( при поражении клина – керхнеквадрантная, при поражении язычной извилины – нижнеквадрантная), сохраняется центральное поле зрение

Зрительная агнозия (цветовая – ахроматопсия, не различает отенки, прозапагнозия-агнозия на лица, пространственная, симультанная – нарушен синтез элементов, предметная – нарушение восприятия между предметами, ассоциативная) при расположении очага в 18,19,20,39 полях

Атаксия (при вовлечении затылочно-мосто-мозжечкового пути)

Симптомы раздражения:

Фотопсии – (молнии, вспышки)при расположении очага в медиальных отделах затылочной доли;

Кинематографические сюжеты, более сложные образы – при расположении очага в конвнвекситальных отделах, часто на стыке затылочной и височной долей

Метаморфопсии

2. Головная боль, виды в зависимости от патогенеза. Клинические особенности, лечение.

Головная боль напряжения:

В патогенезе имеются тревожные и депрессивные расстройства, затруднение венозного оттока, повышение тонуса мускулатуры скальпа, мышц шеи. Чаще у женщин.

Клиника:

Боль сжимающая, диффузная, монотонная. Ощущение «шлема» на голове. Эпизодическая гол боль – длит-ть менее 15сут/месяц. Хроническая гол боль - длит-ть более 15сут/месяц.

Во время приступа не бывает фото- или фонофобии, тошноты, рвоты, отсутствует очаговая неврол симптоматика. Возможна болезненность при пальпации мускулатуры шеи, височных мышц, обл краниовертебрального сочленения. Нередко сочетается с болевыми синдромами иной локализации – кардиалгиями, болями в ниж части спины, обл живота.

Лечение:

- антидепрессанты, противотревожные (альпразолам).

- миорелаксанты (тизанидин).

- антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроаты).

- анальгетики, НПВС.

- массаж, психотерапевт, ЛФК.

Пучковая (кластерная) головная боль (мигренозная невралгия Гарриса, мигрень Хортона):

В патогенезе имеет значение нарушение регуляции сосудистого тонуса с избыточной вазодилатацией глазничной артерии. Чаще у мужчин.

Клиника:

Быстро нарастающие приступы односторонней боли с обл глазницы, в височной обл. Боль м/т иррадиировать в небо, наружный слуховой проход и заушную обл, нижнюю челюсть. Приступ сопровождается психомоторным возбуждением, беспокойством. Вегетативные р-ва: гиперемия склер, слезотечение, обильное слизистое отделяемое из носового прохода, усиленное потоотделение на половине лица (на стороне боли). На стороне боли разв-ся синдром Горнера: сужение глазной щели, миоз. Приступы следуют один за другим, образуя «пучок».

Лечение:

- препараты спорыньи (эрготамин).

- агонисты серотониновых рецепторов (суматриптан).

- ингаляции 10% кислорода, в теч неск мин прекращают приступ.

- ГКС (преднизолон по 20-40мг) в случае частых повторных приступов.

3. Инструментальная диагностика поражений сосудов головного мозга.

1) Ангиография:

Метод считается золотым стандартом в оценке морфологического состояния артерий.

Методика: Производится пункция бедренной артерии, в нее вводится специальный катетер, кот проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. Следует знать, что для получения удовлетворительного изображения сосуда контраст должен заполнять до 50% объема сосуда, следовательно, процедура сопровождается гипоксией исследуемых тканей. После введения контраста в течение 9-10 сек серией до 10-15 выполняются рентгеновские снимки или идет непрерывная регистрация изображения на видеомагнитофон.

Ценность: Позволяет получить наиболее точное из всех методов изображение просвета сосуда.

2) Ультразвуковое сканирование и допплерография (УЗДГ).

Основной метод определения морфологич состояния экстракраниальных сосудов и кровотока по ним. Методика: При сканировании ультразвуковые сигналы, посылаемые специальным датчиком, отражаются от тканей с различной плотностью. Датчик регистрирует их и путем сложной компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение ткани в реальном времени. Современные аппараты позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет. Имеется возможность измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока, оценить форму кривой и компьютерным путем получить еще большое количество параметров непосредственно хар-х кровоток.

Ценность: неинвазивность, точность, возможность четких количественных оценок кровотока и состояния сосудистых стенок.

3) Реоэнцефалограмма

Методика: Переменный электрический ток частотой до 100 Кгц пропускается ч/з ткань ГМ и по изменению силы тока в такт пульсации осуществляют оценку кровенаполнения отдельных отделов мозга.

Производится оценка:

- степени кровенаполнения ткани по амплитуде волны

- эластичности крупных артерий по времени подъема до максимума

- тонуса мелких артерий по дополнительным волнам и быстроте снижения амплитуды.

- состояния венозного оттока по характеру катакроты (выпуклая, вогнутая)

Измерение производится в передних и задних отделах обоих полушарий, что позволяет составить впечатление о кровоснабжении лобно-теменных и затылочно-стволовых отделов ГМ.

Ценность: Неинвазивным способом оценивается состояние кровенаполнения мозговой ткани.

4) МРТ.

М/о провести бесконтрастную агиографию.

4. Антимутагенез. Антимутагены. Антимутационные барьеры у человека.

Антимутагенез – это общебиологический процесс подавления мутационного процесса под действием ряда веществ – антимутагенов. Антимутагены не обладают универсальностью действия, то есть способны подавлять действие одних мутагенов, а в отношении других не активны или даже обладают комутагенной активностью (способностью усиливать мутагенное действие). В настоящее время выделено около 200 органических и неорганических веществ, обладающих антимутагенной активностью. К этим веществам относятся кисломолочные продукты, зелёный чай, чеснок, лук, капуста и другие растения семейства крестоцветных, зелёные яблоки, селен, витамин С и др.