Билет № 16

1. Клинические проявления поражения лобной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные зоны.

2. Клиническая картина при больших и малых генерализованных эпилептических припадках, эпистатусе, остром нейролептическом синдроме, лечение данных состояний.

3. Электроэнцефалография в диагностике неврологических заболеваний.

4. показания для кариотипирования человека

1. Клинические проявления поражения лобной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные зоны.

Лобная доля – отделяется от теменной центральной бороздой, височной – латеральной бороздой. На наруж пов-ти доли различают вертикальную (прецентральную) и 3 горизонтальные (верхнюю, среднюю, нижнюю) лобные извилины.

Центральные параличи и парезы: возникают при локализации очагов в прецентральной извилине. Локализация очага на наруж пов-ти вызывает парез верхней конечности, мимической мускулатуры и языка (лингвофациобрахиальный парез), на медиальной пов-ти – парез стопы (центральный монопарез). При пораж-ии заднего отдела средней лобной извилины – парез взора в противоположную сторону (больной смотрит на очаг поражения).

Экстрапирамидные нарушения:

Гипокинез – снижение двигательной инициативы, аспонтанность (ограничение мотивации к произвольным действиям).

Хватательные феномены – непроизвольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони (рефлекс Янишевского-Бехтерева).

Рефлексы орального автоматизма: Хоботковый, ладонно-подбородочный, носогубный, дистантно-оральный, «бульдога» (симптом Янишевского).

Симптом противодержания или сопротивления – при пассивных движениях возникает непроизвольное напряжение мышц-антагонистов.

Симптом смыкания век – непроизвольное напряжение круговой мышцы глаза со смыканием век при попытке исследующего пассивно поднять верхнее веко больного.

Лобная апраксия – характерна незавершенность действий.

Отсутствует критика своих поступков: больные склонны к плоским шуткам (мория).

Джексоновские фокальные судорожные приступы – в рез-те раздражения прецентральной извилины. Ограничиваются односторонними клоническими и тоникоклоническими судорогами на противополож стороне в мускулатуре лица, верхней и нижней конечности, но м/т генерализоваться.

Адверсивные припадки – внезапный судорожный поворот головы, глаз и всего тела в противополож патолог очагу сторону.

Приступы лобного автоматизма – сложные пароксизмальные психические нарушения, расстройства поведения, при кот больные безотчетно, немотивированно, автоматически совершают координированные движения, кот м/т быть опасными (поджоги, убийства).

+ Клинические проявления поражения лобной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные зоны

Симптомы выпадения

1. Синдромы поражения задних отделов лобной доли:6,8,44 ассоциативные поля: Аграфия – 6, Парез взора – 8 поле (пациент смотрит на очаг, т.е. парез взора при взгляде в противоположную сторону), Моторная афазия Брока- 44 поле

2. Синдромы поражения средних отделов лобной доли:9,4,46,47 ассоциативные поля: Лобная психика (мория, апатико-абулический синдром, снижение мотивации, спонтанности и активности), Рефлексы орального автоматизма, гипо/акинезия (псевдопаркинсонизм)

3. Синдромы поражения переднего отдела лобной доли (полюс): нарушение статики, координации контрлатерально очагу – корковая атаксия (лобно-мосто-мозжечковый путь), нет мышечной гипотонии

4. Синдромы поражения нижней поверхности лобной доли: Синдром Кеннеди : ипсилатерально атрофия диска зрительного нерва, контрлатерально застой диска зрительного нерва

5. Синдромы поражения области прецентральной извилины лобной доли: Центральный парез контрлатерально очагу поражения в соответствии с соматотопическим представительством , моторная апраксия; Астазия, абазия при поражении верхней части премоторной области

Симптомы раздражения

Фокальные припадки, адверсивные припадки, лобные автоматизмы (хватательные феномены). Генерализованные припадки – полюс лобной доли